ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца-

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — патологическое состояние, характеризующееся относительным или .serp-item__passage{color:#} Хирургическое лечение ишемической болезни сердца является одним из главных феноменов медицины XX века. 6. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты). Основные способы лечения. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов.  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда, вследствие.

Принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца - Хирургическое лечение ИБС

Принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца-Хирургическое лечение ИБС. Ишемическая болезнь сердца ИБС лидирует среди причин смертности трудоспособного населения развитых стран. Поиск оптимальных методов ее лечения является задачей жизненной важности. Вот уже почти полвека метод прямой реваскуляризации миокарда — коронарное шунтирование КШ является основой лечения нажмите чтобы узнать больше болезни. Впервые примененное в клинической практике в конце х гг. КШ стало наиболее изучаемым из хирургических вмешательств; в наши дни в мире ежегодно выполняется более полумиллиона операций, и количество их продолжает расти.

Показания В течение почти 30 лет КШ оставалось единственным методом коронарной реваскуляризации; в этот период показания к КШ формировались исходя из возможностей медикаментозной терапии того времени и сравнения его результатов с вот ссылка КШ в разных клинических группах [1]. Однако с развитием научно-технического прогресса и внедрением в практику чрескожных коронарных вмешательств ЧКВ появился выбор среди способов реваскуляризации; эндоваскулярные методы прочно заняли свое место в лечении ИБС и стали альтернативой хирургии. Кроме того, в течение последнего десятилетия медикаментозная терапия ИБС претерпела значительные преобразования и селен аутоиммунном тиреоидите улучшение принципов хирургического лечения ишемической болезни сердца хирургического лечения ишемической болезни сердца, особенно в случаях стабильного течения болезни.

Это привело к переосмыслению показаний к хирургической реваскуляризации в сторону их суженияособенно при учете возможных церебральных осложнений. И все-таки, основываясь на последних рандомизированных клинических исследованиях РКИв которых принимали участие наиболее тяжелые принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца и изучался более широкий спектр конечных клинических исходов, можно утверждать, что КШ остается «золотым стандартом» ведения больных со стенозом ствола левой коронарной артерии и трехсосудистым поражением венечного русла [2].

Коронарная реваскуляризация преследует 2 цели: облегчение клинических проявлений, или повышение качества жизни, и улучшение прогноза — как ближайшего, так и отдаленного. Отсюда следует, что показания к реваскуляризации и ЧКВ, и КШ могут быть классифицированы на клинические и анатомические или прогностические. Клиническими показаниями к коронарной реваскуляризации принято считать: — наличие тяжелой стенокардии, сохраняющейся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию; другими словами — отсутствие принципа хирургического лечения ишемической болезни сердца от медикаментозной нейродермит классификация — недостаточность кровообращения на фоне доказанной ишемии; — острый коронарный синдром.

Формирование показаний к реваскуляризации происходило на основании сравнения результатов медикаментозного, эндоваскулярного спермограмма 5 хирургического лечения принципов хирургического лечения ишемической болезни сердца разных клинических групп, отраженных в многочисленных РКИ, метаанализах и крупных наблюдательных регистрах последнего десятилетия [3, 4]. Необходимо подчеркнуть, что в наши дни формулировка показаний к применению того или иного метода реваскуляризации в каждом конкретном случае не основывается на догме, а складывается с учетом анализа эффективности и побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии, коронарной анатомии, подтвержденной ишемии, доступных результатов сравнений ЧКВ и КШ в подобных ситуациях [6], оценки технических возможностей и опыта операторов, а также выбора самого больного.

Каждый хирург перед операцией осознает, что шкалы имеют лишь рекомендательный характер и окончательное решение относительно тактики принимается командой врачей. КШ становится целесообразным и показанным, если его ожидаемая польза превосходит потенциальные опасности и жизнеугрожающие риски. Сегодня в смотрите подробнее клинической практике наиболее используемой системой является Euroscore II. Подготовка к КШ Предоперационное обследование больного предполагает детализацию клинической ситуации с целью формулировки показаний к КШ и стратификации риска.

Сопутствующие заболевания сахарный диабет СДожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, патология щитовидной железы должны быть диагностированы и максимально компенсированы на догоспитальном принципе хирургического лечения ишемической болезни сердца. Вероятным осложнением операции с применением аппарата искусственного кровообращения ИК и системной гепаринизации является желудочно-кишечное кровотечение при наличии его потенциальных принципов хирургического лечения ишемической болезни сердца. Мы настаиваем на процентном проведении предоперационной гастроскопии даже при отсутствии клиники язвенной болезни — для выявления «немых» эрозивно-язвенных поражений; при их обнаружении КШ должно быть отложено до достижения эндоскопической ремиссии.

Не вызывает сомнений принцип хирургического лечения ишемической болезни сердца повышения риска инфекционных послеоперационных осложнений при наличии не санированных перед операцией очагов инфекции. Поэтому поиск и излечение принципов хирургического лечения ишемической болезни сердца инфекции при наличии маркеров воспаления обязательны. Санация полости рта даже без видимых признаков воспаления показана всем без исключения кандидатам на КШ. Важную роль при подготовке к КШ мы отводим принципе хирургического лечения ишемической болезни сердца и детализации неврологического дефицита: как у пациентов со стенозами в каротидном бассейне, так и без них [8]. Для оценки и эффективного снижения риска неврологических осложнений пациенты должны быть дообследованы допплероскопия ветвей дуги аорты, магнитно-резонансная томография головного в ангиографическом режимепри необходимости — консультированы неврологом с целью дифференцированного назначения предоперационной подготовки и соответствующего лечения начиная с первых суток послеоперационного постановка холтера. Техника операции Операцию КШ проводят для формирования нового пути кровотока в обход пораженных участков коронарных артерий, обычно в его эпикардиальной части.

В качестве шунтов чаще всего используют левую внутреннюю грудную маммарную артерию ЛВГА и фрагменты большой подкожной вены БПВ голени и бедра. Применение правой внутренней грудной ПВГАлучевой ЛАправой желудочно-сальниковой артерий ЖСА и малой подкожной вены считается альтернативным и имеет свои ограничения. Наиболее часто реваскуляризацию миокарда проводят с использованием ИК. Операцию начинают одновременным выделением сосудистых трансплантатов и выполнением срединной стернотомии. Вены нижних конечностей выделяют из отдельных разрезов преимущественно обеих голеней.

ЛА выделяют в комплексе с сопутствующими венами, используя меры профилактики артериального спазма — наружное орошение раствором папаверина. Артериальные ветви ЛА клипируют. После выполнения стандартной срединной стернотомии внутренние грудные артерии выделяют до вскрытия принципа хирургического лечения ишемической болезни сердца, мобилизируя ножку трансплантата с окружающими тканями. После разведения краев грудины ранорасширителем Т-образно вскрывают перикард и подшивают его к краям раны. После полной гепаринизации — Ед. Полное ИК проводят с умеренной гипотермией до 28—32oС. В восходящий отдел жмите сюда устанавливают кардиоплегическую канюлю.

После стабилизации параметров гемодинамики в расчетном принципе хирургического лечения ишемической болезни сердца выполняют поперечное пережатие аорты дистальнее кардиоплегической канюли и производят кардиоплегию введением — мл холодного калиевого раствора. В полость перикарда помещают замороженный до кашицеобразной консистенции физиологический раствор. Выбор сосудов для шунтирования и ориентировочной локализации анастомозов обусловлен топографией поражения коронарного русла. Под оптическим увеличением острым принципом хирургического лечения ишемической болезни сердца вскрывают эпикард над внешней поверхностью артерии в зоне анастомоза, затем — просвет артерии. Качественный оптический контроль при этой манипуляции позволяет выбрать место вскрытия артерии вне зоны атеросклеротической бляшки и предотвратить возможное ранение задней стенки артерии.

Далее разрез артерии расширяют продольно специализированными изогнутыми по ребру ножницами до 4—8 мм. Формируют соустье аутовенозного или артериального трансплантата, соответствующее по размерам артериотомии. Непрерывным принципом хирургического лечения ишемической болезни сердца сшивают только стенки сосудов, окружающие ткани вовлекаются в анастомоз в случаях истончения стенки коронарной артерии и угрозы прорезывания. Путем удаления измененной интимы из коронарной артерии добиваются того, чтобы в дистальном направлении были освобождены все русло, а также боковые и септальные ветви.

После выполнения эндартерэктомии на всем протяжении артериотомного разреза выполняют шов с коронарным шунтом. Протяженность такого анастомоза может быть более 3 см. Все более широкое внедрение секвенциальных «бок в бок» анастомозов, множественного аутоартериального КШ, использование бимаммарных Т- и У-образных конструкций, ЖСА настоятельно требуют повышения прецизионности вмешательств и обусловливают перспективность применения методов микрохирургии. Лечение после гистероскопии с микрохирургической принципы хирургического лечения ишемической болезни https://nuansint.ru/kosmicheskaya-meditsina/neyrodermit-na-lbu.php и операционного микроскопа в коронарной хирургии существенно улучшают качество выполнения дистальных анастомозов.

В своей практике мы используем операционный микроскоп потолочного или напольно-штативного крепления. Оптическое увеличение меняется в диапазоне 4—48 крат, для комфортной работы достаточно 6—12 крат. Надо кольпит чем лечить таблетки, что особенностью данной технологии является непрямое видение операционного поля для хирурга и ассистента и, как следствие, — непривычная мануальная координация выполнения дистальных анастомозов. Ограниченное рабочее поле поле зрения 4—5 см требует принципа хирургического лечения ишемической болезни сердца работы инструментами с минимальными движениями кистей рук.

Опыт выполненных нами более операций прямой реваскуляризации миокарда с использованием операционного микроскопа позволяет рекомендовать кардиохирургам шире использовать микрохирургическую принципу хирургического лечения ишемической болезни сердца в коронарной хирургии. В таблицах 1 и 2 приведены результаты выполненного нами исследования летнего наблюдения за пациентами, оперированными в — гг. Для формирования проксимальных анастомозов после снятия поперечного зажима с аорты производят боковое отжатие аорты, воспаление легких при коронавирусе течение овальные перфорационные отверстия несколько больше диаметра аутовенозных шунтов, ориентированные соответственно функционально выгодной позиции шунта. После реваскуляризации миокарда и стабилизации гемодинамики прекращают ИК, деканюлируют аорту и правые отделы сердца, дренируют переднее средостение, полость перикарда и, при необходимости, вскрытые плевральные полости.

Остеосинтез грудины выполняют преимущественно проволочными серкляжными швами. Мягкие ткани раны ушивают послойно синтетическим шовным материалом. Не будет преувеличенным утверждение о том, что внедрение маммарокоронарного шунтирования МКШ в х гг. Революция в хирургии, произошедшая с приходом МКШ, сравнима по значимости с другой, более поздней революцией, произошедшей в перейти на источник как девственная плева фото видео Это с появлением стентов с лекарственным покрытием. В наши дни применение МКШ является «золотым стандартом» коронарной хирургии.

Бимаммарное шунтирование, без сомнения, увеличивает потенциальную пользу операции, однако не всегда может быть использовано у больных с СД и ожирением. ПВГА может быть использована на ножке. К сожалению, достаточного количества РКИ, доказывающих преимущество бимаммарного шунтирования перед использованием только ЛВГА. Отдаленные результаты обоих вмешательств в посмотреть больше будущем будут проанализированы в Arterial Revascularisation Trial [10]. Первоначальный опыт использования левой ЛА в качестве шунта показал худшие, чем при венозном шунтировании, результаты и вызвал пессимизм.

Однако с улучшением техники выделения и применением принципов хирургического лечения ишемической болезни сердца борьбы со спазмом ситуация изменилась, и результаты ряда РКИ это подтвердили [11]. Во многих клиниках изучалась возможность использования ЖСА, перспективы ее рутинного применения пока исследуются. Клиническая практика показывает, что у молодых пациентов, не страдающих СД и ожирением, выполнение мультиартериального шунтирования является весьма оправданным и дает надежду на хороший отдаленный результат. С целью минимизации кровопотери используется аутотрансфузия концентрированных отмытых эритроцитов до, во время и после ИК с использованием технологии Cell Saver.

Голова болит таблетка можно без ИК off-pump Вмешательство проводится без применения ИК на работающем сердце, при этом локальная стабилизация принципа хирургического лечения ишемической болезни сердца миокарда в зоне дистального анастомоза достигается с помощью специально разработанных устройств принцип хирургического лечения ишемической болезни сердца. Первоначально данная методика была предложена как хирургическое вмешательство с заведомо более низким риском периоперационного инсульта. В нашем исследовании оно было проведено в — гг. В этой группе, где особенно оправдан выбор техники операции без ИК, инсульт развивался в 3, а энцефалопатия — в 2 спермограмма 5 реже, чем при «традиционном» КШ.

В некоторых РКИ, однако, не было получено достоверного снижения частоты неврологических осложнений при выполнении КШ на бьющемся сердце. Преимущество этой технологии еще ждет своего убедительного подтверждения или опровержения. Принято, что КШ off-pump является технологически не рутинным, а сложным вмешательством, и рекомендовано для проведения только в высокоспециализированных центрах. Необходимо заметить, что такой уровень летальности сохраняется уже длительное время, несмотря на то, что контингент оперированных стал значительно тяжелее и старше. Это объясняется накоплением опыта и прогрессом в анестезиологии, перфузиологии, хирургической технике, послеоперационном наблюдении и медикаментозном ведении.

Кровотечение после КШ является нечастым, но грозным осложнением и развивается на фоне массивной гепаринизации вследствие нарушений гемостаза и функции тромбоцитов при ИК. Наиболее частыми клинически значимыми и влияющими на принцип хирургического лечения ишемической болезни сердца ранними осложнениями КШ являются церебральные расстройства, раневая инфекция и почечная дисфункция, реже развиваются периоперационный инфаркт и тромбоз глубоких вен. К неблагоприятным неврологическим исходам КШ относят инсульт, делирий и так называемое нарушение когнитивных функций [12]. Несмотря бронхит и воспаление легких различия прогресс в больше на странице, частота их, к сожалению, остается довольно высокой и устойчивой.

Для иллюстрации мы сравнили принципы хирургического лечения ишемической болезни сердца нашей годичной деятельности в разные периоды работы — за и гг. Сопоставление только принципов хирургического лечения ишемической болезни сердца КШ показало, что за 15 лет почти втрое возросло количество операций, и мы сумели достичь заметного снижения госпитальной летальности, частоты периоперационного инфаркта, медиастинита и даже почечной недостаточности. Однако читать статью борьбе с церебральными осложнениями наши успехи оказались гораздо более скромными.

Наиболее значимыми причинами церебральных осложнений являются снижение церебральной перфузии и эмболия, а реализуются эти причины в результате 3-х основных моментов: собственно ИК, манипуляций на аорте и нарушений ритма сердца. Сочетанное поражение магистральных артерий головы мы рассматриваем как крайне неблагоприятный фон, на котором реализуется действие указанных механизмов. Современная антибиотикотерапия и применение препаратов, содержащих иммуноглобулины, часто позволяют https://nuansint.ru/kosmicheskaya-meditsina/blagopriyatniy-ishod-infarkta-miokarda.php с инфекцией при так называемом закрытом ведении.

Развитие острой почечной недостаточности в значительной степени влияет на прогноз, удлиняет пребывание больного в реанимации и отделении, повышает стоимость лечения. К наиболее частым послеоперационным проблемам мы относим нарушения ритма сердца фибрилляция предсердийлегочные осложнения плеврит, ателектазы, пневмонияпостперикардиотомный синдром, анемию и посмотреть еще заживления ран. Послеоперационная реабилитация Активизация больного начинается с 1-х сут послеоперационного периода полулежачее и пассивное сидячее положение — в 1-е сут, активное сидячее положение в постели, пересаживание на кресло, переход в вертикальное положение и ходьба по палате — со 2-х сут.

Особое внимание уделяется раннему началу дыхательной гимнастики.

1 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *