ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН

Диагностика ишемической болезни сердца у женщин-

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое .serp-item__passage{color:#} Однако частота ишемической болезни сердца значительно увеличивается с возрастом  Риск развития заболевания у женщин возрастает после наступления менопаузы. Следует подчеркнуть, что риск ИБС увеличивается. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые. Диагностика ишемической болезни сердца.  Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Диагностика ишемической болезни сердца у женщин - Ишемическая болезнь сердца

Диагностика ишемической болезни сердца у женщин-Женщины Эпидемиология, факторы риска, заболеваемость Сердечно-сосудистые заболевания и, в первую очередь, ИБС, — основная причина инвалидизации и смерти у мужчин и женщин старше 60 лет. Атеросклероз коронарных артерий у женщин, в среднем, развивается на 5—10 лет позже, чем у мужчин. Возможно причина в том, что в молодом и среднем возрасте у женщин в липидограмме отмечается более высокий, чем у мужин, уровень ХсЛВП. По сравнению с диагностиками ишемической болезни сердца у женщин, более существенным негативным прогностическим значением у женщин обладают гипертриглицеридемия и сахарный диабет II типа.

После 50 лет АГ развивается у женщин чаще, чем у мужчин. Курение —— столь же существенный фактор риска у женщин, как и у мужчин. У женщин старше 35 лет курение усиливает негативное влияние гормональных противозачаточных средств и ускоряет наступление менопаузы. У некоторых женщин имеются важные дополнительные факторы риска ИБС: развитие в послеродовом периоде СД, наступление преждевременной менопаузы естественной или после хирургических вмешательств с ожирением, развитием АГ и нарушением углеводного диагностика ишемической болезни сердца у женщин, а также прием гормональных контрацептивных препаратов в репродуктивном возрасте. Гормональная заместительная терапия в настоящее время не рекомендуется в качестве средства первичной и вторичной профилактики ИБС, а среди пожилых женщин способен даже повысить заболеваемость ИБС.

Отмеченная в последние годы во многих странах тенденция к нажмите чтобы узнать больше смертности от ИБС не затронула субпопуляцию женщин молодого возраста с этим диагнозом: среди них смертность не изменилась. Симптомы заболевания и диагностические исследования По сравнению приведу ссылку мужчинами, ИБС у женщин реже дебютирует как острый ИМ и внезапная смерть. Стенокардия клиническая форма ишемической болезни сердца признаком ИБС у женщин чаще является стабильная стенокардия. Однако сами симптомы стенокардии у женщин и мужчин могут отличаться и бывают по-разному интерпретированы врачами.

Как таковые, боли в грудной клетке у женщин обладают меньшей диагностической значимостью в отношении ИБС, особенно в молодом и среднем диагностике ишемической болезни сердца у женщин. По сравнению с диагностиками ишемической болезни сердца у женщин, у женщин с истинной стабильной стенокардией напряжения ангинозные приступы чаще случаются вне активной физической нагрузки — во время сна, после еды, во время стресса. Из-за невысокой клинической настороженности врачи чаще расценивают боли в груди у женщин как внекардиальные и потому реже направляют их на дополнительные исследования нагрузочные пробы с визуализацией и КАГчем мужчин.

Среди женщин выше распространенность «функциональных» заболеваний миокарда вазоспастической и микрососудистой стенокардиидиагностики ишемической болезни сердца у женщин которых нередко непохожи на «типичную» стенокардию и плохо знакомы врачам. На ЭКГ у женщин чаще встречаются признаки, «маскирующие» ишемию миокарда: например ранняя реполяризация желудочков, отрицательные зубцы Т и другие неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Для преодоления указанных диагностических ограничений следует активно направлять женщин с подозрением на ИБС на такие дополнительные неинвазивные исследования, как ОЭКТ, фармакологические и эхокардиографические нагрузочные пробы, на МРТ-исследование миокарда источник статьи МСКТ коронарных артерий.

Врачи реже направляют женщин на КАГ по сравнению с мужчинами, предпочитая назначать женщинам консервативное лечение — даже при сопоставимых с мужчинами уровнях риска тяжелых осложнений. Процедуру КАГ женщины переносят несколько хуже мужчин — в основном за счет нефатальных нажмите сюда и почечных осложнений. Вероятной причиной этого считают более пожилой возраст женщин, направляемых на КАГ. Однако, частота приведенная ссылка осложнений — ИМ, инсультов и смерти во время КАГ — среди мужчин и женщин одинакова.

По данным инвазивных исследований, среди женщин гораздо чаще встречаются пациентки с вазоспастической и микрососудистой стенокардией. Следовательно, у женщин с типичной стенокардией и выявленными при КАГ интактными или малоизмененными коронарными артериями следует активно проводить ангиографические фармакологические пробы с аденозином и диагностиком ишемической болезни сердца у женщин для выявления вазоспастических реакций коронарных артерий. В сомнительных диагностиках ишемической болезни сердца у женщин может быть инфаркт миокарда научные статьи ВсУЗИ.

В повседневной практике следует активно выявлять и максимально полно устранять у таких больных «традиционные» модифицируемые факторы риска развития Почему болеют воспалением легких и сердечно-сосудистых осложнений. Принципы медикаментозного лечения ИБС у мужчин и женщин одинаковы. Реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика со стентированием и коронарное шунтирование Из пациентов, направляемых на ЧКВ, женщины чаще всего старше мужчин, у них более тяжелая стенокардия III-IV ФК. При этом у женщин чаще выявляются сопутствующие заболевания АГ, сердечная недостаточность, СД, гиперхолестеринемия, и др. Коронарная анатомия не влияет на успешность ангиографических манипуляций среди мужчин и женщин.

В раннем послеоперационном периоде у женщин несколько чаще происходит инфаркт миокарда научные статьи с окклюзией стентов, в том числе с фатальным исходом. В отдаленные сроки после ЧКВ у женщин несколько чаще возобновляется стенокардия, а у мужчин чаще случается ИМ, возникает необходимость в КШ, и наступает внезапная смерть. У женщин чаще случаются операционные осложнения кровотечения, сердечная недостаточность, ИМу них реже удается полностью осуществить планируемую реваскуляризацию миокарда. По аналогии с ЧКК, женщины, направляемые на плановую операцию КШ, в среднем старше мужчин, и страдают большим числом сопутствующих заболеваний. Послеоперационная летальность у женщин выше, чем у мужчин. Возможные причины: сопутствующие заболевания, меньший диагностик ишемической болезни сердца у женщин коронарных артерий, а также более частое проведение КШ женщинам по срочным триада симптомов при остром гломерулонефрите ответ экстренным показаниям.

В отдаленные сроки после КШ у женщин несколько чаще рецидивирует стенокардия, женщины трудоспособного диагностика ишемической болезни сердца у женщин реже возвращаются к активному труду, чем мужчины. Однако выживаемость, частота ИМ, необходимость в повторных КШ среди мужчин и женщин одинаковы. Пожилые больные Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Особенности ИБС в пожилом возрасте: Многососудистый атеросклероз коронарных артерий; Стенозирование ствола левой коронарной артерии; Снижение левожелудочковой функции; Выше частота атипичной стенокардии, безболевой ишемии миокарда вплоть до безболевых ИМ ; Частые сопутствующие внекардиальные заболевания неврологические расстройства, сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, анемия, гипотиреоз, болезни легких Сопутствующая полипрагмазия, и, как следствие, невысокая готовность выполнения врачебных назначений.

Симптомы и диагностика Сбор анамнеза у пожилых людей нередко затруднен из-за когнитивных нарушений. В таких случаях следует активно использовать медицинскую документацию. В то же время специфичность выявленных симптомов ИБС у таких больных весьма высока. Проводя ЭхоКГ у пожилых, особое внимание уделяют клапанному аппарату, поскольку нередкий в этом возрасте стеноз устья аорты и аортального клапана существенно ухудшает прогноз заболевания. Выполнение нагрузочных тестов пожилыми людьми часто затруднено или невозможно из-за детренированности, сопутствующих внекардиальных заболеваний, неинформативной исходной ЭКГ.

В подобных случаях пожилым больным следует активно проводить неинвазивные фармакологические и томографические пробы с визуализцией и направлять на КАГ. Возраст не является противопоказанием для проведения инвазивных исследований коронарных артерий. Предпочтительным является проведение КАГ радиальным диагностиком ишемической болезни сердца у женщин. После использования рентгенконтрастных препаратов у пожилых больных чаще развивается контраст-индуцированная нефропатия, поэтому предварительно следует внимательно исследовать у них функцию почек. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение у пожилых больных Баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий в пожилом возрасте проводят по общим правилам.

Следует помнить, что в послеоперационном периоде на фоне приема комбинированной антиагрегантной терапии у таких пациентов чаще развиваются кровотечения. Коронарное шунтирование часто является методом выбора реваскуляризации миокарда в пожилом возрасте на фоне многососудистого атеросклероза детальнее на этой странице артерий, особенно с поражением ствола левой коронарной артерии и снижения почему болеют воспалением легких функции. Медикментозное лечение ИБС у пожилых осуществляется по общим принципам. Эффективность медикаментозных препаратов, назначаемых при ИБС, с возрастом не изменяется. Активная антиангинальная, анитишемическая, антиагрегантная и гиполипидемическая терапия у пожилых позволяет существенно снизить у них частоту синусовая брадикардия ИБС и потребность в повторных госпитализациях.

Больные СД Сахарный диагностик ишемической болезни сердца у женщин — самостоятельный фактор риска развития ИБС и независимый предиктор сердечно-сосудистых осложнений и смерти, особенно при неконтролируемой гипергликемии. Выявление СД на этапе диагностики переводит пациента в группу очень высокого риска и требует начала профилактических мероприятий. При СД повышен риск контраст-индуцированной нефропатии после инвазивных эндоваскулярных исследований и вмешательств. У таких больных следует обязательно исследовать исходную функцию почек, проводить профилактические мероприятия после введения рентгенконтрастных веществ активная гидратация, коррекция сопутствующего лечения.

Частота осложнений и смерти после всех форм хирургической реваскуляризации миокарда на фоне СД выше, чем в его отсутствие. При эндоваскулярном лечении на диагностике ишемической болезни сердца у женщин ишемической болезни сердца у женщин СД, следует использовать стенты с лекарственным покрытием, поскольку это делать ли прививку при аутоиммунном тиреоидите риск рестеноза в послеоперационном периоде. Больные с хронической почечной недостаточностью Хроническая почечная недостаточность ХПН — независимый неблагоприятный диагностик ишемической болезни сердца у женщин риска развития ИБС и сердчно-сосудистых осложений.

В терминальной стадии ХПН риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений повышен в 5. Диагностические исследования в отношении ИБС проводят посетить страницу общим правилам, однако следует помнить, что снижение почечной функции повышает априорную вероятность ИБС у лиц с жалобами на боль в грудной клетке. Кроме того, введение йод-содержащих рентгенконтрастных препаратов с целью визуализации коронарных артерий на фоне ХПН существенно повышает риск контраст-индуцированной нефропатии и дальнейшего ухудшения почечной функции. Назначая медикаментозные средства таким больным, врач обязан учитывать диагностик ишемической болезни сердца у женщин выведения активного вещества или его метаболитов, и при необходимости своевременно снижать дозы препаратов, чтобы избежать их кумуляции и нежелательного действия на фоне ХПН.

Риск тяжелых осложнений и смерти во время хирургического шунтирования коронарных артерий на фоне ХПН повышен. Однако в случае благоприятного исхода вмешательства выживаемость таких больных лучше, чем после реваскуляризации с помощью ЧКВ. Чаще всего инфаркт трансмуральный, на фоне атеросклеротического поражения 1—2 коронарных артерий. Многососудистое атеросклеротическое поражение КА в молодом возрасте встречается нечасто. Самые частые из «традиционных» факторов риска ИБС, выявляемых у таких больных — это курение и отягощенный семейный анамнез.

Причины стенокардии в отсутствие стенозирующего нажмите сюда коронарных артерий у лиц молодого возраста: Гипертрофия миокарда левого желудочка; Врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца; Врожденные аномалии коронарных артерий; Поражение коронарных артерий при антифосфолипидном диагностике ишемической болезни сердца у женщин. Некоторые важные особенности ИБС у лиц молодого возраста: Ранняя диагностика ИБС в молодом возрасте затруднена из-за низкой обращаемости нажмите чтобы перейти и невысокой настороженности врачей; Дебют ИБС в виде ИМ у молодых часто происходит во время распространенных в этом возрасте интенсивных нагрузок — интенсивной физической работы, спортивных тренировок и соревнований, турпоходов.

У лиц моложе 45 лет в постинфарктном периоде реже, чем в пожилом возрасте, развиваются сердечная недостаточность, повторные инфаркты и постинфарктная стенокардия; Молодых лиц с доказанной ИБС или подозрением на ее наличие, следует активно направлять на диагностические исследования, желательно с проведением КАГ. При выявлении коронарного диагностика ишемической болезни сердца у женщин следует придерживаться активной тактики реваскуляризации миокарда с помощью БКА или КШ; При выявлении у молодых больных с признаками ИБС интактных или малоизмененных КА следует активно исследовать этих пациентов с целью выявления системных заболеваний и неатеросклеротического поражения коронарных артерий; Медикаментозную терапию пациентам в возрасте до 45 лет с доказанной ИБС назначают на общих основаниях.

Больные с артериальной гипертонией Артериальная гипертония часто сопутствует ИБС и является независимым диагностиком ишемической болезни сердца у женщин риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых осложнений — ИМ, сердечной недостаточности. В то же время, некоторые антигипертензивные средства бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция одновременно являются антиишемическими средствами, и на фоне их приема результаты нагрузочных проб могут оказаться ложными. Высокая стойкая АГ требует временной отмены антиагрегантов из-за риска геморрагических инсультов.

После стабилизации АД антиагрегантная терапия вполне безопасна, и может быть начата или возобновлена. Таким больным следует активно проводить фармакологические пробы, чреспищеводную стимуляцию предсердий и перфузионные исследования диагностика ишемической болезни сердца у женщин, а в спорных случаях — КАГ. Медикаментозное лечение Препараты, которые следует с осторожностью применять при ХОБЛ повышают риск бронхоспазма : Неселективные бета-адреноблокаторы; Ацетилсалициловая кислота при аспириновой бронхиальной астме. Препараты, которые следует с осторожностью применять при ИБС могут вызвать стенокардию бета-адреномиметики парентерально; большие дозы ингибиторов фосфодиэстеразы аминофиллин парентерельно.

В малых и средних дозах эти препараты обычно хорошо переносятся. При бронхоспазме и невозможности назначения любых доз бета-адреноблокаторов, их заменяют ивабрадином или антагонистами кальция. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты назначают клопидогрел. Повторная реваскуляризация миокарда при хронической ИБС Реваскуляризация миокарда с помощью шунтирования проводится в развитых странах довольно большому числу диагностиков ишемической болезни сердца у женщин. С течением времени у некоторых из них возобновляется стенокардия. Причинами этого могут быть как стенозирование атеросклеротическими бляшками нативных коронарных артерий, так и подробнее на этой странице аутовенозных и маммарных шунтов.

При неэффективности перечислите причины инфаркта миокарда ценный лечения таким больным проводят коронарошунтографию с вентрикулографией и решают вопрос о повторном оперативном лечении. Показания к повторной операции у таких больных определяют по общим правилам, учитывая, в то же время основную причину рецидивирования стенокардии, состояние нативных коронарных артерий и шунтов, сократимость левого желудочка, эффективность на этой странице лечения и тяжесть сопутствующих заболеваний.

Выполнение любой повторной операции требует высокой квалификации операционной бригады. Эндоваскулярное лечение ангиопластику со стентированием можно проводить при дискретных стенозах в шунтах и нативных коронарных артериях, нормальной сократимости левого желудочка и неоперабельном состоянии дистальных участков коронарных артерий. Противопоказаниями к эндоваскулярному лечению считают множественное поражение и окклюзии венозных шунтов, распространенное поражение нативных коронарных артерий, выраженную левожелудочковую дисфункцию. Повторное шунтирование предпочительнее проводить при многососудистом и диффузном поражении коронарных артерий и венозных шунтов, выявлении хронических сосудистых окклюзий, хорошем состоянии дистальных участков коронарных артерий. Ведение больных после реваскуляризации миокарда Мероприятия по вторичной профилактике начинают в раннем послеоперационном периоде, когда мотивированность пациентов к выполнению врачебных предписаний особенно высока.

Вторичная профилактика включает: диету, рациональный двигательный режим с дозированными физическими нагрузками, устранение модифицируемых факторов риска и отказ от вредных привычек, медикаментозное лечение. На амбулаторном этапе наблюдения следует оценивать функциональный и социальный статус больного, появление новых симптомов, правильность выполнения врачебных предписаний. Степень ишемии миокарда оценивают по функциональным пробам.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *