ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лечение острого инфаркта миокарда клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST .serp-item__passage{color:#} Тромболитическая терапия — способ реперфузионного лечения острого коронарного  Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – острое повреждение (некроз) миокарда вследствие  Тромболитическая терапия – способ реперфузионного лечения острого  7 из Клинические рекомендации – Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Клинические рекомендации.

Лечение острого инфаркта миокарда клинические рекомендации - Клинические рекомендации по диагностике и лечению инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда клинические рекомендации-Исследование гемодинамики с помощью плавающего катетера. Инотропные препараты: допамин и добутамин. Вспомогательная ИВЛ при неадекватном леченьи острого инфаркта миокарда клинические рекомендации кислорода. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Устройства механической поддержки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация. Механические осложнения: разрыв миокарда и митральная регургитация Разрыв свободной стенки левого желудочка Острый разрыв свободной стенки характеризуется сердечно-сосудистым коллапсом с электромеханической диссоциацией. Больной погибает в применение капель зеленина при брадикардии нескольких минут, стандартные реанимационные мероприятия неэффективны.

Крайне редко удается успеть прооперировать пациента. Небольшой объем крови, попадая в полость перикарда, вызывает дальнейшее прогрессивное ухудшение гемодинамики. Клиническая картина может напоминать рецидив инфаркта из-за возобновления болей и элевации ST, но чаще наблюдается внезапное ухудшение гемодинамики с транзиторной или стойкой гипотензией. Появляются 4 день болит голова признаки тампонады сердца, которую можно подтвердить с по этому адресу Эхо-КГ типично обнаружение между листками перикарда субстанции, по эхогенности аналогичной тромбу — гемоперикарда. Следует иметь в виду, нажмите для деталей выпот в полости перикарда является частой находкой у больных ОИМ и не является основанием для диагноза подострого разрыва миокарда.

Показано экстренное хирургическое леченье острого инфаркта миокарда клинические рекомендации. С целью выигрыша времени до операции при клинике тампонады возможен перикардиоцентез. Заподозрить леченье острого инфаркта миокарда клинические рекомендации разрыва МЖП позволяет выраженное клиническое ухудшение и появление громкого систолического шума, подтвердить диагноз можно с помощью Эхо-КГ и зондирования правых отделов. Экстренное хирургическое вмешательство является единственным шансом на спасение больных с большими дефектами и КШ. Однако и при стабильной гемодинамике рекомендуется раннее хирургическое лечение, поскольку дефект может увеличиваться.

Имеются сообщения об успешном чрескожном закрытии таких дефектов, но пока информации недостаточно, чтобы рекомендовать этот метод. До операции следует провести КАГ и при необходимости одномоментно выполнить аортокоронарное шунтирование. Митральная регургитация мр МР часто осложняет ИМ. Известно три механизма острого возникновения МР у аллергический ринит презентация популяции больных: расширение митрального кольца вследствие дилатации и дисфункции ЛЖ, дисфункция папиллярной мышцы обычно при нижнем ИМ, разрыв папиллярной мышцы. Разрыв папиллярной мышцы обычно проявляется резким леченьем острого инфаркта миокарда клинические рекомендации гемодинамики. Из-за резкого повышения давления в левом предсердии шум может быть малоинтенсивным.

Наилучший способ диагностики — Эхо-КГ с цветной допплерографией. Наиболее частой причиной частичного или полного разрыва папиллярной мышцы является небольшой инфаркт заднемедиальной папиллярной мышцы, кровоснабжаемой правой или огибающей коронарными артериями. В некоторых случаях для верификации диагноза показана чрезпищеводная Эхо-КГ. Возникновение КШ и отека легких на фоне тяжелой МР служат показаниями для экстренного хирургического лечения. До операции с целью циркуляторной поддержки показана внутриаортальная баллонная контрпульсация; кроме того следует выполнить КАГ. Методом выбора является протезирование митрального клапана, хотя иногда может быть возможна вальвулопластика. При отсутствии разрыва папиллярной мышцы, можно предпринять попытку механической реваскуляризации инфаркт-связанной артерии.

Нарушения ритма и проводимости Встречаются практически у всех больных в остром периоде ИМ, некоторые упражнения брадикардии них являются жизнеугрожающими. Часто леченья острого инфаркта миокарда клинические рекомендации ритма имеют серьезные причины, которые необходимо выявлять и корректировать: сохраняющаяся ишемия, сердечная недостаточность, вегетативные нарушения, гипоксия, электролитные нарушения например гипокалиемиянарушения кислотно-основного состояния. Желудочковые нарушения ритма Желудочковая экстрасистолия ЖЭС. ЖЭС встречается в первые сутки практически у всех пациентов, в том числе нередко политопная, короткие пробежки желудочковой тахикардии, феномен «R на Т». Их значимость как предикторов фибрилляции желудочков ФЖ — предмет дискуссии.

Специфического лечения не требуется. Желудочковая тахикардия ЖТ. Пробежки неустойчивой ЖТ обычно неплохо переносятся и не во всех случаях требуют лечения. Более продолжительные эпизоды могут сопровождаться гипотонией и сердечной недостаточностью и способны переходить в фибрилляцию желудочков. Препаратами первого выбора при отсутствии противопоказаний являются бета-блокаторы. При гемодинамически значимой Продолжение здесь показана дефибрилляция. При отсутствии дефибриллятора может быть применен прекордиальный удар. Показана немедленная дефибрилляция.

Обычно она проходит самостоятельно. Длительность эпизодов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, пароксизмы ФП нередко повторяются. В тех случаях, когда частота невысока и аритмия хорошо переносится, специфического лечения не требуется. Если взято отсюда фоне тахикардии усугубляется сердечная ссылка на подробности, с целью урежения ЧСС можно применять бета-блокаторы и дигоксин, хотя амиодарон более эффективен для купирования пароксизма.

Можно также использовать электроимпульсную терапию ЭИТособенно при выраженных расстройствах гемодинамики, однако, с учетом тенденции к рецидивированию пароксизмов, она должна применяться строго по показаниям. Другие наджелудочковые нарушения ритма встречаются редко и обычно купируются самостоятельно. При пароксизмах суправентрикулярной тахикардии можно применять массаж каротидного синуса. При леченьи острого инфаркта миокарда клинические рекомендации противопоказаний эффективны бета-блокаторы, применение верапамила не рекомендуется. При плохой переносимости аритмии показана ЭИТ. Синусовая брадикардия и блокады Синусовая брадикардия часто встречается в течение первого часа заболевания, особенно при нижнем инфаркте.

В некоторых случаях причиной являются наркотические анальгетики. При более позднем возникновении синусовая брадикардия обычно является благоприятным признаком и аутоиммунный вес требует читать далее. Тем не менее иногда она сопровождается гипотонией и требует введения атропина или, при его неэффективности, временной ЭКС. АВ блокада I ст. AB блокада II ст. I типа Мобиц I, или с периодикой Венкебаха обычно встречается при нижнем ОИМ и редко вызывает серьезные нарушения гемодинамики.

Тем не менее в случае их возникновения сначала следует ввести атропин и только при его неэффективности проводить ЭКС. II типа Мобиц Электрофорез зачем и полная АВ блокада являются леченьями острого инфаркта миокарда клинические рекомендации для установки электрода для ЭКС, разумеется, если брадикардия вызывает гипотензию или сердечную недостаточность. При выраженном леченьи острого инфаркта миокарда клинические рекомендации гемодинамики следует отдавать предпочтение двухкамерной стимуляции. Появление новой блокады ножки пучка Гиса обычно указывает на наличие большого переднего инфаркта.

Имеется высокий риск развития как полной АВ блокады, так и сердечной недостаточности. Показана превентивная установка эндокардиального электрода. Если у пациента уже установлен электрод, показана эндокардиальная стимуляция. Если электрод не установлен, следует проводить наружную ЭКС на этой странице фоне стандартных реанимационных мероприятий. Как уже сказано ранее, эндокардиальный электрод следует устанавливать при АВ блокадах высоких степеней, желательно — и при би- и трифасцикулярных блокадах.

При этом после ТЛТ или в случае терапии антикоагулянтами следует избегать пункции подключичной вены. Рутинные профилактические леченья острого инфаркта миокарда клинические рекомендации в остром периоде Аспирин Действует аддитивно со стрептокиназой. Эффективность не зависит от сроков от начала заболевания. Тем не менее аспирин должен назначаться всем больным ОИМ как можно раньше. Противопоказания: гиперчувствительность, язвенное кровотечение, геморрагические диатезы, тяжелая патология печени. Иногда аспирин может провоцировать бронхоспазм при бронхиальной астме. Антиаритмические препараты Лидокаин снижает частоту фибрилляции желудочков в остром периоде ИМ, но он также существенно увеличивает риск асистолии.

Рутинное профилактическое применение не рекомендуется. Бета-блокаторы Рутинное раннее внутривенное назначение бета-блокаторов не рекомендуется. Тем не менее оно может быть показано при тахикардии без гипотонииотносительной гипертонии, если боль не удается купировать опиатами. Кроме того, может оказаться разумным проверить реакцию пациента на препараты этого класса, назначив вначале короткодействующий агент. Тем продолжение здесь менее леченью острого инфаркта миокарда клинические рекомендации больных достаточно перорального приема бета-блокаторов. Нитраты Рутинное внутривенное введение нитратов не приводит к снижению смертности больных ИМ и следовательно не рекомендуется.

Антагонисты кальция Применение антагонистов кальция в остром периоде ИМ сопровождается недостоверным повышением числа неблагоприятных исходов. Антагонисты кальция не рекомендуются для профилактического применения. Мнения о том, следует ли назначать их всем пациентам или только при высоком риске сниженная фракция выброса, клиника сердечной недостаточности в остром периодерасходятся. Магний Применение препаратов магния при ИМ бесполезно. Глюкозо-инсулино-калиевая смесь По данным мета-анализа, применение поляризующей смеси достоверно снижает смертность больных ИМ.

Будет ли ее леченье острого инфаркта миокарда клинические рекомендации рекомендовано к широкому применению, будет зависеть от результатов продолжающегося в настоящее леченье острого инфаркта миокарда клинические рекомендации крупного исследования. Таблица 5. Лечение отдельных вариантов им ИМ правого желудочка Выявление ИМ правого желудочка очень важно, поскольку он может манифестировать клиникой КШ, но адекватное лечение в этом случае специалист, гломерулонефрит народное лечение даже отличается от шока, вызванного тяжелой дисфункцией левого желудочка.

Очень информативно наличие элевации ST в V4R, это леченье острого инфаркта миокарда клинические рекомендации следует обязательно снимать во всех случаях шока. Также на этот диагноз указывают зубцы Q и элевация ST в отведениях V На Эхо-КГ можно обнаружить дилатированный гипо- или акинетичный правый желудочек, дилатацию правого предсердия, низкоскоростную трикуспидальную регургитацию. При развитии на фоне ИМ правого желудочка гипотонии или шока, необходимо поддерживать преднагрузку правого желудочка. Желательно при возможности избегать назначения вазодилататоров опиаты, нитраты, диуретики, ИАПФ.

ИМ правого желудочка часто осложняется фибрилляцией предсердий, которую необходимо быстро купировать, так как вклад систолы предсердия в наполнение правого желудочка имеет в данной ситуации важное значение. По той же причине, при развитии блокады показана двухкамерная стимуляция, несмотря на возрастающий риск индуцированной катетером ФЖ. Эффективность ТЛТ при ИМ правого желудочка вызывает некоторые сомнения, но она несомненно показана при наличии гипотонии. Альтернативой может служить ЧТКА.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *