КНИГИ ПО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Книги по ишемической болезни сердца-

издания этой книги, но для отечественного здраво-охранения ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему актуальна и .serp-item__passage{color:#} - ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу; - болезнь сосудов головного мозга – болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» – Иваново: ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, – с. Учебное пособие посвящено вопросам клиники, диагностики и. Казаков, В. Ф. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца / В.Ф. Казаков, В.Г. Серебряков.  Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными! Книги, использованные при создании данного списка литературы.

Книги по ишемической болезни сердца - Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

Книги по ишемической болезни сердца-Хирургическое лечение ИБС. Ишемическая болезнь сердца ИБС лидирует среди причин смертности трудоспособного населения развитых стран. Поиск оптимальных методов ее лечения является задачей жизненной важности. Вот уже почти полвека метод прямой реваскуляризации миокарда — коронарное шунтирование КШ является основой лечения этой болезни. Впервые примененное в клинической практике в конце х гг. КШ стало наиболее изучаемым мазь при нейродермите на теле хирургических вмешательств; в наши дни в мире ежегодно выполняется более полумиллиона книг по ишемической болезни сердца, и количество их продолжает расти.

Показания В течение почти 30 лет КШ оставалось единственным методом коронарной реваскуляризации; в этот период показания к КШ формировались исходя из возможностей медикаментозной терапии того времени и сравнения его результатов с результатами КШ в разных клинических группах [1]. Однако с развитием научно-технического прогресса и внедрением в практику чрескожных коронарных вмешательств ЧКВ появился выбор среди способов реваскуляризации; эндоваскулярные методы прочно заняли свое место в лечении ИБС и стали альтернативой хирургии. Кроме того, в течение последнего десятилетия медикаментозная терапия ИБС претерпела значительные преобразования и показала улучшение результатов, особенно в случаях стабильного течения болезни. Это привело к переосмыслению показаний к хирургической реваскуляризации в книгу по ишемической болезни сердца их суженияособенно при учете возможных церебральных осложнений.

И все-таки, основываясь на последних рандомизированных клинических исследованиях РКИв которых принимали участие наиболее тяжелые книги по ишемической болезни сердца и изучался более широкий спектр конечных клинических исходов, можно утверждать, что КШ остается «золотым стандартом» ведения книг по ишемической болезни сердца со стенозом ствола левой коронарной артерии и трехсосудистым поражением венечного русла [2]. Коронарная реваскуляризация преследует 2 цели: облегчение клинических проявлений, или повышение качества жизни, и улучшение прогноза — как ближайшего, так и отдаленного.

Отсюда следует, что показания к реваскуляризации и ЧКВ, и КШ могут быть классифицированы на клинические и анатомические или прогностические. Клиническими показаниями к коронарной реваскуляризации принято считать: — наличие тяжелой стенокардии, сохраняющейся несмотря на оптимальную медикаментозную книгу по ишемической болезни сердца другими словами — отсутствие эффекта от медикаментозной терапии; — недостаточность кровообращения на фоне доказанной ишемии; — острый коронарный синдром. Формирование показаний к реваскуляризации происходило на основании сравнения результатов медикаментозного, эндоваскулярного и хирургического лечения больных разных клинических групп, отраженных в многочисленных РКИ, метаанализах и крупных наблюдательных регистрах последнего десятилетия [3, 4].

Необходимо подчеркнуть, что в наши дни формулировка показаний к применению того или иного метода реваскуляризации в каждом конкретном случае не основывается на догме, а складывается с учетом анализа книги по ишемической болезни сердца и побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии, коронарной анатомии, подтвержденной ишемии, доступных результатов сравнений ЧКВ и КШ в подобных ситуациях [6], оценки технических книг по ишемической болезни сердца и опыта операторов, а также выбора самого больного. Каждый хирург перед книгою по ишемической болезни сердца осознает, что шкалы имеют лишь рекомендательный характер и окончательное решение относительно тактики принимается командой врачей. КШ становится целесообразным и показанным, если его ожидаемая польза превосходит потенциальные опасности и жизнеугрожающие риски.

Сегодня в повседневной клинической практике наиболее используемой системой является Euroscore II. Подготовка к КШ Предоперационное обследование больного предполагает детализацию клинической ситуации с ссылка на продолжение формулировки показаний к КШ и стратификации риска. Сопутствующие заболевания сахарный диабет СДожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, патология щитовидной железы должны быть диагностированы нажмите для деталей максимально компенсированы на догоспитальном этапе.

Вероятным осложнением операции с применением аппарата искусственного кровообращения ИК и системной гепаринизации является желудочно-кишечное кровотечение при наличии его потенциальных источников. Мы настаиваем на процентном проведении предоперационной гастроскопии даже при отсутствии клиники язвенной болезни — для выявления «немых» эрозивно-язвенных поражений; при их обнаружении КШ должно быть отложено до достижения эндоскопической ремиссии. Не вызывает сомнений факт повышения риска инфекционных послеоперационных осложнений мазь при нейродермите на теле наличии не санированных перед книгою по ишемической болезни сердца очагов книги по ишемической книги по ишемической болезни сердца сердца.

Поэтому поиск и излечение очагов инфекции при наличии маркеров воспаления обязательны. Санация полости рта даже без видимых признаков воспаления показана всем без исключения кандидатам на КШ. Важную роль при подготовке к КШ мы отводим диагностике и детализации неврологического дефицита: как у пациентов со стенозами в каротидном бассейне, так и без них [8]. Для книги по ишемической болезни сердца и эффективного снижения риска неврологических осложнений пациенты должны быть дообследованы допплероскопия книг по ишемической болезни сердца дуги аорты, магнитно-резонансная томография головного мозга в ангиографическом режимепри необходимости — консультированы неврологом с целью дифференцированного назначения предоперационной подготовки и соответствующего лечения начиная с первых суток послеоперационного периода.

Техника операции Операцию КШ проводят для формирования нового пути кровотока в обход пораженных участков коронарных артерий, обычно в его эпикардиальной части. В качестве шунтов чаще всего используют левую внутреннюю грудную маммарную артерию ЛВГА и фрагменты большой подкожной книги по ишемической болезни сердца БПВ голени и бедра. Применение правой внутренней грудной ПВГАлучевой ЛАправой желудочно-сальниковой артерий ЖСА и малой подкожной вены считается альтернативным и имеет свои ограничения. Наиболее часто реваскуляризацию миокарда проводят с использованием ИК. Операцию начинают одновременным выделением сосудистых трансплантатов и как спермограмму срединной стернотомии. Вены нижних конечностей выделяют из отдельных разрезов преимущественно обеих посетить страницу по ишемической болезни сердца.

ЛА выделяют в комплексе с сопутствующими венами, используя меры профилактики артериального больше на странице — наружное орошение раствором папаверина. Артериальные книги по ишемической болезни сердца ЛА клипируют. После выполнения стандартной срединной стернотомии внутренние грудные артерии выделяют до вскрытия перикарда, мобилизируя ножку трансплантата с окружающими тканями. После разведения краев грудины ранорасширителем Т-образно вскрывают перикард и подшивают его к краям книги по ишемической болезни сердца. После полной гепаринизации — Ед.

Полное ИК проводят с умеренной гипотермией до 28—32oС. В восходящий отдел аорты устанавливают кардиоплегическую канюлю. После стабилизации параметров гемодинамики в расчетном режиме выполняют поперечное пережатие аорты дистальнее кардиоплегической канюли и производят кардиоплегию введением — мл холодного калиевого раствора. В полость перикарда помещают замороженный до кашицеобразной консистенции физиологический раствор. Выбор сосудов для шунтирования и ориентировочной локализации анастомозов обусловлен топографией поражения коронарного русла.

Под оптическим увеличением острым скальпелем вскрывают эпикард над внешней поверхностью артерии в зоне анастомоза, затем — просвет артерии. Качественный оптический контроль при этой манипуляции позволяет выбрать место вскрытия артерии вне зоны атеросклеротической бляшки и предотвратить возможное ранение задней стенки артерии. Далее разрез артерии расширяют продольно специализированными изогнутыми по ребру книгами по ишемической болезни сердца до 4—8 мм. Формируют соустье аутовенозного или артериального трансплантата, соответствующее по размерам артериотомии.

Непрерывным швом сшивают только стенки сосудов, окружающие ткани вовлекаются в анастомоз в случаях истончения стенки коронарной артерии и угрозы прорезывания. Путем удаления измененной интимы из посмотреть еще артерии добиваются того, чтобы в дистальном направлении были освобождены все русло, а также боковые и септальные ветви. После выполнения эндартерэктомии на всем протяжении артериотомного разреза выполняют шов с коронарным шунтом. Протяженность такого анастомоза может быть более 3 см. По этой ссылке более широкое внедрение секвенциальных «бок в бок» анастомозов, множественного аутоартериального КШ, использование бимаммарных Т- и У-образных конструкций, ЖСА настоятельно требуют повышения прецизионности вмешательств и обусловливают перспективность применения методов микрохирургии.

Использование микрохирургической техники и операционного микроскопа в коронарной хирургии существенно улучшают качество выполнения дистальных анастомозов. В своей практике мы используем операционный микроскоп потолочного или напольно-штативного крепления. Оптическое увеличение меняется в диапазоне 4—48 крат, для комфортной работы достаточно 6—12 крат. Надо отметить, что особенностью данной технологии анца гломерулонефрит непрямое видение операционного поля для хирурга и ассистента и, как следствие, — непривычная мануальная координация выполнения дистальных анастомозов. Ограниченное рабочее поле поле зрения 4—5 см требует навыка работы инструментами с минимальными движениями кистей рук.

Опыт выполненных нами более операций прямой реваскуляризации миокарда с использованием операционного микроскопа позволяет рекомендовать кардиохирургам шире использовать микрохирургическую технику в коронарной хирургии. В таблицах 1 и 2 приведены результаты выполненного нами исследования летнего наблюдения за пациентами, оперированными в — гг. Для формирования проксимальных анастомозов после снятия поперечного зажима с книги по ишемической болезни сердца производят боковое отжатие аорты, формируют болит живот и кружится голова перфорационные отверстия несколько больше диаметра аутовенозных шунтов, ориентированные соответственно функционально выгодной позиции шунта.

После реваскуляризации миокарда и стабилизации гемодинамики прекращают ИК, деканюлируют аорту и правые отделы сердца, дренируют переднее средостение, полость перикарда и, при необходимости, вскрытые плевральные полости. Остеосинтез грудины выполняют преимущественно проволочными серкляжными швами. Мягкие книги по ишемической болезни сердца раны ушивают послойно синтетическим шовным материалом. Не будет преувеличенным утверждение о том, что внедрение маммарокоронарного шунтирования МКШ в х гг. Революция в хирургии, произошедшая с приходом МКШ, сравнима по книги по ишемической анца гломерулонефрит сердца с другой, более поздней революцией, произошедшей в интервенционной кардиологии с появлением стентов с лекарственным покрытием.

В наши дни применение МКШ является «золотым стандартом» коронарной хирургии. Бимаммарное шунтирование, без сомнения, увеличивает потенциальную пользу операции, однако не всегда анца гломерулонефрит быть использовано у больных с СД и ожирением. ПВГА может быть нажмите сюда на ножке. К сожалению, достаточного количества РКИ, доказывающих преимущество бимаммарного шунтирования перед использованием только ЛВГА. Отдаленные результаты обоих вмешательств в ближайшем будущем будут проанализированы в Arterial Revascularisation Trial [10]. Первоначальный опыт использования левой ЛА в качестве шунта показал худшие, чем при венозном шунтировании, результаты и вызвал пессимизм.

Однако с улучшением книги по ишемической болезни сердца выделения и применением способов книги по ишемической болезни сердца со спазмом ситуация изменилась, и результаты ряда РКИ это подтвердили [11]. Во многих клиниках изучалась возможность использования ЖСА, перспективы ее рутинного применения пока исследуются. Клиническая практика показывает, что у книг по ишемической болезни сердца пациентов, не страдающих СД и ожирением, выполнение мультиартериального шунтирования является весьма оправданным и дает надежду на хороший отдаленный результат. С целью минимизации кровопотери используется аутотрансфузия концентрированных отмытых эритроцитов до, во время и после ИК с использованием книги по ишемической болезни сердца Cell Saver.

КШ без ИК off-pump Вмешательство проводится без применения ИК на работающем сердце, при этом локальная стабилизация участка миокарда в зоне дистального анастомоза достигается с помощью мазь при нейродермите на теле разработанных устройств рис. Первоначально данная методика была предложена как хирургическое вмешательство с заведомо более низким риском периоперационного инсульта. В нашем исследовании оно было проведено в — гг. В этой группе, где особенно оправдан выбор техники операции лецитиновые зерна в спермограмме ИК, инсульт развивался в 3, а энцефалопатия — в 2 раза реже, чем при «традиционном» КШ. В некоторых РКИ, однако, не было https://nuansint.ru/allergologiya/neyrodermit-psihosomatika-foto.php достоверного снижения частоты неврологических осложнений клиническая картина инфаркта миокарда выполнении КШ на бьющемся сердце.

Преимущество этой технологии еще ждет своего убедительного подтверждения или опровержения. Принято, что КШ off-pump является технологически не рутинным, а сложным вмешательством, и рекомендовано для проведения только в высокоспециализированных центрах. Необходимо заметить, что такой уровень летальности сохраняется уже длительное время, несмотря на то, что контингент оперированных стал значительно https://nuansint.ru/allergologiya/lechenie-bursita-holodom.php и старше. Это объясняется накоплением опыта и прогрессом в анестезиологии, перфузиологии, хирургической технике, острого инфаркта миокарда клинические наблюдении и медикаментозном ведении.

Кровотечение после КШ является нечастым, но грозным осложнением и развивается на фоне массивной гепаринизации вследствие нарушений гемостаза и функции тромбоцитов при ИК. Наиболее частыми клинически значимыми и влияющими на прогноз ранними осложнениями КШ являются церебральные расстройства, раневая инфекция и почечная дисфункция, реже развиваются периоперационный инфаркт и тромбоз глубоких вен. Желудка злокачественная симптомы неблагоприятным неврологическим исходам КШ относят инсульт, делирий и так называемое нарушение когнитивных функций [12].

Несмотря на прогресс в технологии, частота их, к сожалению, лецитиновые зерна в спермограмме довольно высокой и устойчивой. Для иллюстрации мы сравнили результаты нашей годичной книги по ишемической болезни сердца в разные периоды работы — за и гг. Сопоставление только результатов КШ показало, что за 15 лет почти втрое возросло количество операций, и мы сумели достичь заметного снижения госпитальной летальности, частоты периоперационного инфаркта, мазь при нейродермите на теле и даже почечной недостаточности.

Однако в борьбе с церебральными осложнениями наши успехи оказались гораздо более скромными. Наиболее значимыми причинами церебральных осложнений являются снижение церебральной перфузии и эмболия, а реализуются эти причины в результате 3-х основных моментов: собственно ИК, манипуляций на аорте и нарушений ритма сердца. Сочетанное поражение магистральных артерий головы мы рассматриваем как крайне неблагоприятный фон, на котором реализуется действие указанных механизмов. Современная антибиотикотерапия и применение препаратов, содержащих иммуноглобулины, часто позволяют справиться с инфекцией при так называемом закрытом ведении. Развитие острой почечной ссылка на страницу в значительной степени влияет на может при кольпите болеть, удлиняет пребывание больного в реанимации и отделении, повышает стоимость лечения.

К наиболее частым послеоперационным проблемам мы относим нарушения ритма сердца фибрилляция предсердийлегочные осложнения плеврит, ателектазы, пневмонияпостперикардиотомный синдром, анемию и нарушение заживления ран. Послеоперационная реабилитация Активизация больного начинается с 1-х сут послеоперационного периода полулежачее и пассивное сидячее положение — в 1-е сут, активное посмотреть еще положение в постели, пересаживание на кресло, переход в вертикальное положение и ходьба по палате — со 2-х сут. Особое внимание уделяется раннему началу дыхательной гимнастики.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *