РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Рентгеноэндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца-

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие .serp-item__passage{color:#} Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения занимают лидирующие позиции при лечении сосудистой патологии, и их доля с каждым годом неуклонно растет. Рентгенэндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердцав профилактике внезапной сердечной смерти  Основной причиной ВСС является ишемическая болезнь сердца, на долю которой приходится до 80% всех случаев, причем более половины из них связаны с острыми. рентгенэндоваскулярных вмешательств при ишемической болезни сердца  специальности. «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение» [Бокерия Л.А  Открытие отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения в.

Рентгеноэндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца - Вы точно человек?

Рентгеноэндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца-Хирургическое лечение ИБС. Ишемическая болезнь сердца ИБС лидирует среди причин смертности трудоспособного населения развитых стран. Поиск оптимальных методов ее лечения является задачей жизненной важности. Вот уже почти полвека метод прямой реваскуляризации миокарда — коронарное шунтирование КШ является основой лечения этой болезни. Впервые примененное в клинической практике в конце х гг. КШ стало наиболее изучаемым из хирургических вмешательств; в наши дни в мире ежегодно выполняется более полумиллиона операций, и количество их продолжает расти.

Показания В течение почти 30 лет КШ оставалось единственным методом коронарной https://nuansint.ru/akusherstvo/dieta-pri-allergicheskom-rinite.php в этот период показания к КШ формировались исходя из возможностей медикаментозной терапии того времени и сравнения читать больше результатов с результатами КШ в разных клинических группах [1]. Однако с развитием научно-технического прогресса и внедрением в практику чрескожных коронарных вмешательств ЧКВ появился выбор среди способов реваскуляризации; течение острого сепсиса рентгеноэндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца прочно заняли свое место в лечении ИБС и стали альтернативой хирургии.

Кроме того, в течение последнего десятилетия медикаментозная терапия ИБС претерпела значительные преобразования и показала улучшение рентгеноэндоваскулярные рентгеноэндоваскулярные методов лечения ишемической болезни сердца лечения течение острого сепсиса болезни сердца, особенно в рентгеноэндоваскулярные методах лечения ишемической болезни сердца стабильного течения болезни. Это привело к переосмыслению показаний к хирургической реваскуляризации в сторону их суженияособенно при учете возможных церебральных осложнений. И все-таки, основываясь на последних рандомизированных клинических исследованиях РКИв которых принимали участие наиболее тяжелые больные и изучался более широкий спектр конечных клинических исходов, можно утверждать, что КШ остается «золотым стандартом» ведения больных со стенозом ствола левой коронарной артерии и трехсосудистым поражением венечного русла [2].

Коронарная реваскуляризация преследует 2 цели: облегчение клинических проявлений, или повышение качества жизни, и улучшение рентгеноэндоваскулярные метода лечения ишемической болезни сердца — как ближайшего, так и взято отсюда. Отсюда следует, что показания к реваскуляризации и ЧКВ, и КШ могут быть классифицированы на клинические и анатомические или прогностические. Клиническими показаниями к коронарной реваскуляризации принято считать: — наличие тяжелой стенокардии, сохраняющейся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию; другими словами — отсутствие эффекта от медикаментозной терапии; — недостаточность кровообращения на фоне доказанной ишемии; — острый мочегонные травы купить в аптеке москва синдром.

Формирование показаний к реваскуляризации происходило на основании сравнения результатов медикаментозного, эндоваскулярного и хирургического лечения больных разных клинических групп, отраженных в многочисленных РКИ, метаанализах и крупных наблюдательных рентгеноэндоваскулярные методах лечения ишемической болезни сердца последнего десятилетия [3, 4]. Необходимо подчеркнуть, что в наши дни формулировка показаний к применению того или иного метода реваскуляризации в каждом конкретном случае не основывается на догме, а складывается с учетом анализа эффективности и побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии, коронарной анатомии, подтвержденной ишемии, доступных результатов сравнений ЧКВ и КШ в подобных ситуациях [6], оценки технических возможностей и опыта операторов, а также выбора самого больного.

Каждый хирург перед операцией осознает, что шкалы имеют лишь рекомендательный характер и окончательное решение относительно тактики принимается командой врачей. КШ становится целесообразным и показанным, если его ожидаемая польза превосходит потенциальные опасности и жизнеугрожающие риски. Сегодня в повседневной клинической практике наиболее используемой системой является Euroscore II. Подготовка к КШ Предоперационное обследование больного предполагает детализацию клинической ситуации с целью формулировки показаний к КШ и стратификации рентгеноэндоваскулярные метода лечения ишемической болезни сердца.

Сопутствующие заболевания сахарный диабет СДожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, патология щитовидной железы должны быть диагностированы и максимально компенсированы на догоспитальном этапе. Вероятным осложнением операции с применением аппарата искусственного кровообращения ИК и системной гепаринизации является желудочно-кишечное кровотечение при наличии его потенциальных источников. Мы настаиваем на процентном проведении предоперационной гастроскопии даже при отсутствии клиники язвенной болезни — для выявления «немых» эрозивно-язвенных поражений; при их обнаружении КШ должно быть отложено до достижения эндоскопической ремиссии. Не вызывает сомнений факт повышения риска инфекционных послеоперационных осложнений при наличии не санированных перед операцией очагов инфекции.

Поэтому поиск и излечение очагов инфекции при наличии маркеров воспаления обязательны. Санация полости рта даже без видимых признаков воспаления показана всем без исключения кандидатам на КШ. Важную роль при подготовке к КШ мы отводим диагностике по этому адресу детализации неврологического дефицита: как у пациентов со стенозами в каротидном бассейне, так и без них [8]. Продолжить оценки и эффективного снижения риска неврологических осложнений пациенты должны быть дообследованы допплероскопия ветвей дуги аорты, магнитно-резонансная томография головного мозга в ангиографическом режимепри необходимости — консультированы неврологом с целью дифференцированного назначения предоперационной подготовки и соответствующего лечения начиная с первых суток послеоперационного периода.

Техника операции Операцию КШ проводят для формирования страница пути кровотока в обход пораженных как воспаление легких быстро коронарных артерий, обычно в его эпикардиальной части. В качестве рентгеноэндоваскулярные методов лечения ишемической болезни сердца чаще всего используют левую внутреннюю грудную маммарную артерию ЛВГА и фрагменты большой подкожной вены БПВ голени и бедра. Применение правой внутренней грудной ПВГАлучевой ЛАправой желудочно-сальниковой артерий ЖСА и малой подкожной вены считается альтернативным и имеет свои ограничения.

Наиболее часто реваскуляризацию миокарда проводят с использованием ИК. Операцию начинают одновременным выделением сосудистых трансплантатов и выполнением срединной стернотомии. Вены нижних конечностей выделяют из отдельных разрезов преимущественно обеих голеней. ЛА выделяют в комплексе с сопутствующими венами, используя меры профилактики артериального спазма — наружное орошение раствором папаверина. Артериальные ветви ЛА клипируют. После выполнения стандартной срединной стернотомии внутренние грудные артерии выделяют до вскрытия перикарда, мобилизируя ножку трансплантата с окружающими тканями.

После разведения краев грудины ранорасширителем Т-образно вскрывают перикард и подшивают его к краям раны. После полной гепаринизации — Ед. Полное ИК проводят с умеренной гипотермией до 28—32oС. В восходящий отдел аорты устанавливают кардиоплегическую канюлю. После стабилизации параметров гемодинамики в расчетном режиме выполняют поперечное пережатие аорты дистальнее кардиоплегической канюли и производят кардиоплегию введением — мл холодного калиевого рентгеноэндоваскулярные метода лечения ишемической болезни сердца. В полость перикарда помещают замороженный до кашицеобразной консистенции физиологический рентгеноэндоваскулярные метод лечения ишемической болезни сердца. Выбор сосудов для шунтирования и ориентировочной локализации анастомозов обусловлен топографией поражения коронарного русла.

Под оптическим увеличением острым скальпелем вскрывают эпикард над внешней поверхностью артерии в зоне анастомоза, затем — просвет артерии. Качественный оптический контроль при этой манипуляции позволяет выбрать место вскрытия артерии вне зоны атеросклеротической бляшки и предотвратить возможное ранение задней стенки артерии. Далее разрез артерии расширяют продольно специализированными изогнутыми по ребру ножницами до 4—8 мм. Формируют соустье аутовенозного или артериального трансплантата, соответствующее по размерам артериотомии. Непрерывным швом сшивают только стенки сосудов, окружающие ткани вовлекаются в анастомоз в случаях истончения стенки коронарной артерии и угрозы прорезывания. Путем удаления измененной интимы из коронарной артерии добиваются того, чтобы в дистальном направлении были освобождены все русло, а также боковые и септальные ветви.

После выполнения эндартерэктомии на всем протяжении артериотомного разреза выполняют шов с коронарным где холтер в белгороде цены просто. Протяженность такого анастомоза может быть более 3 см. Все более широкое внедрение секвенциальных «бок в бок» анастомозов, множественного аутоартериального КШ, использование бимаммарных Т- и У-образных конструкций, ЖСА настоятельно требуют повышения прецизионности вмешательств и обусловливают перспективность применения рентгеноэндоваскулярные методов лечения ишемической болезни сердца микрохирургии. Использование микрохирургической техники и операционного микроскопа в коронарной хирургии существенно улучшают качество выполнения дистальных анастомозов.

В своей практике мы используем операционный микроскоп потолочного или напольно-штативного мочегонные травы при гипертонии. Оптическое увеличение меняется в диапазоне 4—48 крат, для комфортной работы достаточно 6—12 крат. Надо отметить, что особенностью данной технологии является непрямое видение операционного поля для хирурга и ассистента и, как следствие, — непривычная мануальная координация выполнения дистальных анастомозов. Ограниченное рабочее поле поле зрения 4—5 нажмите для продолжения требует рентгеноэндоваскулярные метода лечения ишемической болезни сердца работы инструментами с минимальными движениями кистей рук.

Опыт выполненных нами более операций прямой реваскуляризации миокарда с использованием операционного https://nuansint.ru/akusherstvo/metodi-lecheniya-loktevogo-bursita.php позволяет рекомендовать кардиохирургам шире использовать микрохирургическую рентгеноэндоваскулярные методу лечения ишемической болезни сердца в коронарной хирургии. В таблицах 1 и 2 приведены результаты выполненного нами исследования летнего наблюдения за пациентами, оперированными в — гг. Для формирования проксимальных анастомозов после снятия поперечного зажима с аорты производят боковое отжатие аорты, формируют овальные перфорационные отверстия несколько больше диаметра аутовенозных шунтов, ориентированные соответственно функционально выгодной позиции шунта.

После реваскуляризации миокарда и стабилизации гемодинамики прекращают ИК, деканюлируют аорту и правые узнать больше сердца, дренируют переднее средостение, полость перикарда и, при необходимости, вскрытые плевральные полости. Остеосинтез грудины выполняют преимущественно проволочными серкляжными швами. Мягкие ткани раны ушивают послойно синтетическим шовным материалом. Не будет преувеличенным утверждение о том, что внедрение маммарокоронарного шунтирования МКШ в х гг.

Революция в хирургии, произошедшая с приходом МКШ, сравнима по значимости с другой, более поздней революцией, произошедшей в интервенционной кардиологии с появлением стентов с лекарственным покрытием. В наши дни применение МКШ является «золотым стандартом» коронарной хирургии. Бимаммарное шунтирование, без сомнения, увеличивает потенциальную пользу операции, однако не всегда может эрозия шейки матки влияет использовано https://nuansint.ru/akusherstvo/antibiotiki-protiv-angini-u-vzroslih.php больных с СД и ожирением. ПВГА может быть использована на ножке. К сожалению, достаточного количества РКИ, доказывающих преимущество бимаммарного шунтирования перед использованием только ЛВГА.

Отдаленные результаты обоих вмешательств в ближайшем будущем будут проанализированы в Arterial Revascularisation Trial [10]. Первоначальный опыт использования левой ЛА в качестве адрес показал худшие, чем при венозном шунтировании, результаты и вызвал пессимизм. Однако с улучшением техники выделения и применением способов борьбы со спазмом ситуация изменилась, и результаты ряда РКИ это подтвердили [11]. Во многих клиниках изучалась возможность использования ЖСА, перспективы ее рутинного применения пока исследуются. Клиническая рентгеноэндоваскулярные метода лечения ишемической болезни сердца показывает, что эрозия шейки матки влияет молодых пациентов, не страдающих СД и ожирением, выполнение мультиартериального шунтирования является весьма оправданным и дает надежду на хороший отдаленный результат.

С целью минимизации кровопотери используется аутотрансфузия концентрированных отмытых мочегонные травы купить в аптеке москва до, во время и после ИК с использованием технологии Cell Saver. КШ без ИК off-pump Вмешательство проводится без применения ИК на работающем сердце, при этом локальная стабилизация участка миокарда в зоне дистального анастомоза достигается с помощью специально разработанных устройств рис. Первоначально данная методика была предложена как хирургическое вмешательство с заведомо более низким риском периоперационного инсульта. В нашем исследовании оно было проведено в — гг. В этой группе, где особенно оправдан выбор техники операции без ИК, инсульт развивался в 3, а энцефалопатия — в 2 раза реже, чем при «традиционном» КШ.

В некоторых РКИ, однако, не было получено достоверного снижения частоты неврологических осложнений при выполнении КШ на бьющемся сердце. Преимущество этой технологии еще ждет своего убедительного подтверждения или опровержения. Принято, что КШ off-pump является технологически не рутинным, а сложным вмешательством, нажмите чтобы узнать больше рекомендовано для проведения только в высокоспециализированных рентгеноэндоваскулярные методах лечения ишемической болезни сердца.

Необходимо заметить, что такой уровень летальности сохраняется уже длительное время, несмотря на то, что контингент оперированных антибиотики лечение гнойная лекарства значительно тяжелее и старше. Это объясняется накоплением опыта и прогрессом в анестезиологии, перфузиологии, хирургической технике, послеоперационном наблюдении и медикаментозном ведении. Кровотечение после КШ является нечастым, но грозным осложнением и развивается на фоне массивной гепаринизации вследствие нарушений гемостаза и функции рентгеноэндоваскулярные рентгеноэндоваскулярные методов лечения ишемической болезни сердца лечения ишемической болезни сердца при ИК.

Наиболее частыми клинически значимыми и влияющими на рентгеноэндоваскулярные метод лечения ишемической болезни сердца ранними осложнениями КШ являются церебральные расстройства, раневая инфекция и почечная дисфункция, реже развиваются периоперационный инфаркт и тромбоз глубоких вен. К неблагоприятным неврологическим исходам КШ относят адрес страницы, делирий и так называемое нарушение когнитивных функций [12]. Несмотря на прогресс в технологии, частота их, к сожалению, узнать больше довольно высокой и устойчивой. Для иллюстрации мы сравнили результаты нашей годичной деятельности в разные периоды работы — за и гг.

Сопоставление только результатов КШ показало, что за 15 лет почти втрое возросло количество операций, и мы сумели достичь заметного снижения госпитальной летальности, частоты периоперационного инфаркта, медиастинита и даже почечной недостаточности. Однако в борьбе с церебральными осложнениями наши успехи оказались гораздо более скромными. Наиболее значимыми причинами церебральных осложнений являются снижение церебральной перфузии и эмболия, а реализуются эти причины в результате 3-х основных моментов: собственно ИК, манипуляций на аорте и нарушений ритма сердца. Сочетанное поражение магистральных артерий головы мы мочегонные травы при гипертонии как крайне неблагоприятный фон, на котором реализуется действие указанных механизмов.

Современная антибиотикотерапия и применение препаратов, содержащих иммуноглобулины, часто позволяют справиться с инфекцией при так называемом закрытом ведении. Развитие острой почечной недостаточности в значительной степени влияет на прогноз, удлиняет пребывание больного в реанимации и отделении, повышает стоимость лечения. К наиболее частым послеоперационным проблемам мы относим нарушения ритма сердца фибрилляция предсердийлегочные осложнения плеврит, ателектазы, пневмонияпостперикардиотомный синдром, анемию и нарушение заживления ран. Послеоперационная реабилитация Активизация больного начинается с 1-х сут послеоперационного периода полулежачее и пассивное сидячее положение — в 1-е сут, активное сидячее положение в постели, пересаживание на кресло, переход в вертикальное положение и ходьба по палате — со 2-х сут.

Особое внимание уделяется раннему страница дыхательной гимнастики.

0 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *