ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Гломерулонефрит в пожилом возрасте-

Острый старческий гломерулонефрит. Эпидемиология. Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. Этиология 1. нефритогенные штаммы 5-гемолитического стрептококка. Заболевания мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста. .serp-item__passage{color:#} Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у пациентов старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания. Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек.

Гломерулонефрит в пожилом возрасте - Хронический гломерулонефрит

Гломерулонефрит в пожилом возрасте-Для цитирования: Тареева И. Гломерулонефриты: клиника, лечение. Кафедра нефрологии и гемодиализа ММА. Сеченова В практике врача гломерулонефриты нефриты встречаются не так часто, как, например, ишемическая болезнь гломерулонефрит в пожилого возрасте, ревматические болезни или хронические неспецифические заболевания легких. Однако их медицинское и социальное значение велико, что определяется следующими положениями. Во-первых, лишь острые нефриты, сравнительно редкие в настоящее время, заканчиваются и то не больше, чем в половине случаев выздоровлением; хронический нефрит, особенно подострый, неуклонно прогрессирует по направлению к хронической почечной недостаточности ХПНсопровождаясь нередко отеками нефротический синдром и тяжелой гипертонией, приводящими к инвалидизации еще до развития ХПН.

Во-вторых, заболевают чаще и болеют тяжелее молодые, трудоспособные мужчины. Все это делает актуальной проблему консервативной терапии, направленной на подавление активности нефрита и торможение его прогрессирования. ГН являются самостоятельными нозологическими формами, но могут встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др. Прогрессирование ГН после воздействия различных начальных факторов определяется достаточно стереотипными процессами, постепенно ведущими к склерозу. Это пролиферация мезангиальных клеток и накопление мезангиального матрикса, а также поражение стенки капилляров клубочка.

Клинические типы гломерулонефритов Основные клинические типы ГН — острый, хронический и быстропрогрессирующий. Острый ГН развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой ангина, тонзиллит, пиодермия ; наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и Характерны гематурия часто макрогематурияотеки, олигурия, гипертония. У детей острый ГН обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение. Если доказана связь со стрептококковой инфекцией, повышены титры антистрептококковых гломерулонефрит ссылка на подробности пожилых возрасте и положителен посев из глотки, показано лечение антибиотиками в течение 8—12 дней.

Хронический ГН чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с перенесенным острым нефритом. В зависимости от клинических проявлений и течения различают следующие варианты хронического ГН: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный. Латентный ГН — самая частая форма хронического ГН, проявляется лишь изменениями мочи протеинурия до 2—3 г в сутки, незначительная эритроцитурияиногда мягкой артериальной гипертонией. Течение обычно медленно прогрессирующее. Гипертонический ГН— это латентный ГН с более выраженной гипертонией и минимальным мочевым синдромом.

Гематурический ГН проявляется постоянной гематури-ей, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не превышает 1 г в сутки, гломерулонефрит в гломерулонефрит в пожилое возрасте возрасте достаточно благоприятное. Нефротический ГН характеризуется в первую очередь нефротическим синдромом НСимеющим обычно реци-дивирующий характер. Источник статьи отсутствие эритроцитурии и гипертонии что обычно наблюдается у детей прогноз нажмите чтобы перейти благоприятный. Достаточно распространена клинико-морфологическая классификация хронического ГН, в основу которой положены морфологические изменения клубочков почек, она включает в себя 5 форм.

Минимальные гломерулонефрит в пожилого возрасте клубочков выявляются лишь при хроническая ишемическая болезнь сердца клинические рекомендации 2020 микроскопии, при световой микроскопии клубочки кажутся интактными. Эта морфологическая форма наблюдается чаще у детей, но встречается и у взрослых. Характерен выраженный НС с массивными отеками; эритроцитурия и артериальная гипертензия редки. Именно при этой форме наиболее эффективны глюкокортикоиды, приводящие иногда за 1 нед к исчезновению отеков. Прогноз достаточно благоприятный, ХПН развивается редко. Фокально-сегментарный гломерулосклероз ФСГС иногда при световой микроскопии трудно отличим от предыдущей формы, однако в части клубочков выявляется склероз отдельных капиллярных петель; может развиваться при ВИЧ-инфекции, внутривенном гломерулонефрит в гломерулонефрит в пожилом возрасте возрасте наркотиков.

Клиническая картина характеризуется персистирующей протеинурией или НС, обычно в сочетании с эритроцитурией и артериальной гипертензией. Течение прогрессирующее, прогноз серьезный, это один из самых неблагоприятных морфологических вариантов, достаточно редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию. Мембранозный ГН мембранозная нефропатия характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, массивным отложением иммунных комплексов на эпителиальной стороне клубочковой базальной мембраны. У трети больных удается установить связь с известными антигенами — вирусом гепатита В, опухолевыми, лекарственными. Поэтому больных с мембранозной нефропатией следует особенно тщательно обследовать с целью выявления опухоли или инфицирования вирусом гепатита.

Течение относительно благоприятное, особенно у женщин, почечная недостаточность развивается лишь у половины больных. Мезангиопролиферативный ГН— самый частый морфологический тип ГН, отвечающий в отличие от предыдущих вариантов всем критериям ГН, как иммуновоспалительно-го заболевания; характеризуется пролиферацией мезанги-альных клеток, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов в мезангии смотрите подробнее под эндотелием. Течение относительно как сообщается здесь. Как отдельный вариант выделяют мезангио-пролиферативный ГН с отложением в клубочках иммуноглобулина А: IgA-нефрит или болезнь Берже.

Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин, ведущий симптом — гематурия. В некоторых странах например, в Японии IgA-нефрит — преобладающий тип нефрита. Последний морфологический вариант хронического ГН — мезангиокапиллярный ГН, характеризующийся выраженной пролиферацией мезангиальных клеток с их гломерулонефрит в гломерулонефрит в пожилым возрасте возрасте и гломерулонефрит в пожилым возрасте в клубочек, что создает характерную дольчатость клубочков с удвоением базальных мембран. Может быть связан с вирусом гепатита С, а также с криоглобулинемией. Характерны протеинурия и гематурия, часты НС и гипертония. Это неблагоприятный вариант ГН с прогрессирующим течением и развитием ХПН, плохо отвечающий на терапию. БПГН может развиваться после инфекций, контакта с органическими растворителями, однако чаще его причиной являются системные васкулиты и системная красная волчанка.

Прогноз очень серьезный, остановить гломерулонефрит в пожилое возрасте может лишь массивная иммуносупрессивная терапия. Таким образом, чем отличается экзема от нейродермита форм ГН — это в той или иной степени прогрессирующие гломерулонефрит в пожилого возрасте наиболее надежно остановить прогрессирование можно лишь при выявлении и устранении этиологического фактора. При невозможности установления этиологии усилия должны быть направлены на гломерулонефрит в пожилое возрасте активности болезни и купирование обострения, что позволяет стабилизировать течение болезни. Лечение Для подавления активности применяется иммуносу-прессивная терапия: глюкокортикоиды, неселективные ци-тостатики и циклоспорин А.

Глюкокортикоиды ГКобладающие иммунодепрессив-ным и противовоспалительным гломерулонефрит в пожилым возрасте, в течение нескольких десятилетий остаются основным средством патогенетической терапии нефритов. Возможен и альтернирующий режим, когда больной принимает через день однократно утром двойную суточную дозу. Цитостатики при лечении нефритов используются несколько реже ГК из-за большей тяжести побочных эффектов. Снижение числа лейкоцитов происходит в течение нескольких дней или недель. В этот период важно проверять число адрес в периферической крови каждые 2—3 дня, с хроническая ишемическая болезнь сердца клинические рекомендации 2020 чтобы при их снижении до нижнего допустимого уровня доза препарата могла быть снижена или отменена.

Самыми серьезными побочными эффектами алкилиру-ющих цитостатиков являются супрессия костного мозга, развитие инфекций и недостаточность гонад. Другие осложнения: гепатит, алопеция, геморрагический цистит, же-лудочно-кишечные гломерулонефрит в пожилого возрасте и повышенный риск развития опухолей. Очень интересен селективный иммунодепрессант циклоспорин А ЦсАприменяемый давно в трансплантологии, а последние годы и в терапевтической нефрологии. В дальнейшем доза зависит от переносимости, наличия побочных эффектов и концентрации в сыворотке крови, которую следует регулярно проверять. ЦсА показан в первую очередь больным с минимальными изменениями и ФСГС при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном НС, при развитии осложнений стероидной и цитостатической терапии.

Наиболее серьезными осложнениями лечения ЦсА являются артериальная гипертензия и нефротоксичность. При назначении иммуносупрессивной терапии надо руководствоваться следующими положениями. Стабилизировать течение ГН, затормозить его прогрес- мочегонные травы купить в аптеке москва, а иногда даже привести к его обратному развитию может не только иммуносупрессивная терапия, но и так называемая неиммунная нефропротективная терапия, возможности которой значительно расширились за последнее десятилетие.

На современном этапе можно говорить о четырех методах нефропротективной терапии, влияние которых на прогрессирование ГН доказано или изучается. Следует подчеркнуть важность тщательного амбулаторного наблюдения за больными, диетических рекомендаций, своевременного выявления обострении, для чего терапевтам необходимо знание нефрологических проблем и своевременное направление больных к нефрологам.

2 comments

  1. Сожалею, что не могу сейчас поучаствовать в обсуждении. Не владею нужной информацией. Но эта тема меня очень интересует.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *