ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ

Гломерулонефрит у детей союз педиатров-

Утверждены Союзом педиатров России. .serp-item__passage{color:#} 4. Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит (МПГН) нечастое заболевание у детей, более характерно для подросткового возраста. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение болезни мини-мальных изменений у  4. Гломерулонефрит у детей Клиническая картина Клиническим синдромом БМИ является внезапно развившийся НС. Отягощенный аллергологический анамнез и. Острый гломерулонефрит у детей. Angela Ciuntu, Departamentul Pediatrie USMF ”Nicolae Testemiț anu.  У большинства детей заболевание развивается через дней после назофа-рингиальной инфекции (ангина) или через 3 недели после кожных инфекций (импетиго, пиодермия, чесотка. Патогенез В.

Гломерулонефрит у детей союз педиатров - ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

Гломерулонефрит у детей союз педиатров-Winden и соавт. Сравнительно недавно при НС стала применяться так называемая пульс-терапия метилпреднизолоном Антибиотики при ангине 3 дня в основные направления лечения гломерулонефрита дозах внутривенно. Физиологической основой преимуществ пульс-терапии МП по сравнению с обычной КС терапией является более полное насыщение специфических цитозольных рецепторов в результате массивного поступления МП в клетку после введения его сверхвысокой дозы внутривенно и соответственно более выраженное угнетение различных типов энзиматической активности, задействованной в продукции лимфокинов, гломерулонефрит у детей союз педиатров воспаления и ряда других биологически активных субстанций [16].

В результате этого достигается воздействие на ряд патогенетических факторов ГН. В частности, происходит ингибиция синтеза комплемента, мембраноатакующего комплекса, лимфокинов, фактора активации тромбоцитов, снижение образования иммунных комплексов и супероксидных радикалов, стабилизация клеточных мембран и лизосом, снижение проницаемости капилляров и модификация химического состава ГБМ со снижением ее проницаемости для гломерулонефрит у ребёнка союз педиатров. В эксперименте показано, что введение МП при нефротоксическом сывороточном нефрите у крыс приводит к уменьшению инфильтрации клубочков мононуклеарными лейкоцитами и подавляет пролиферативную реакцию.

По данным C. У больных с НСМИ рецидивы могут повторяться на протяжении многих лет после начала заболевания, однако с течением времени, обычно через 10 лет от начала, становятся реже. У некоторых больных после повторяющихся эпизодов рецидивов и ремиссий может исчезнуть чувствительность к КС терапии и развиться так называемая приобретенная резистентность, которая, по данным повторных нефробиопсий, может быть связана с развитием ФСГС. Вместе с тем часть гломерулонефрит у детей союз педиатров с аналогичным патоморфозом продолжает отвечать на стероиды.

Больные НСМИ, продолжающие рецидивировать несмотря на длительные повторные курсы КС терапии, представляют собой важную проблему из-за развития большого числа побочных явлений. К последним относятся пептические язвы, катаракты, остеопороз, асептический некроз головки бедренной кости, психозы, задержка роста, нерегулярность менструального цикла, артериальная гипертензия. Кушингоидный синдром, сопровождающийся характерным ожирением, лунообразным лицом, стриями, угревой сыпью, гипертрихозом, вызывает зачастую серьезные психоэмоциональные нарушения. Когда выраженность побочных проявлений не позволяет продолжать КС терапию в обычных дозах, возникает терапевтическая дилемма: прервать КС терапию, назначив симптоматическое лечение диуретики, ограничение натрия и пр.

Хлорамбуцил ХБ и циклофосфамид ЦФприменяемые в сочетании с гломерулонефрит у ребёнком союз педиатров, приводят к удлинению ремиссий у часторецидивирующих больных, а также способствуют превращению стероидрезистентных в стероидчувствительных [5, 14]. Большая длительность цитотоксической терапии нецелесообразна, так как увеличивает риск побочных осложнений. Результат повторных курсов был аналогичным, однако проведение более чем двух курсов цитотоксической терапии при НСМИ не рекомендуется из-за кумулятивного эффекта. Применение алкилизирующих агентов показано у больных НСМИ только в тех случаях, когда дальнейшее лечение КС препаратами невозможно из-за осложнений терапии.

Это связано с серьезностью потенциальных побочных действий гломерулонефрит у детей союз педиатров, к которым относятся: повышение восприимчивости к вирусным и грибковым инфекциям, вплоть до фатальных гломерулонефрит у детей союз педиатров кори и дессиминированной ветряной оспы, депрессия кроветворения, гонадотоксичность. Гонадотоксичный гломерулонефрит у ребёнок союз педиатров более выражен у мужчин, тогда как у женщин с установившимися менструациями защитное действие могут оказывать оральные контрацептивы. Помимо этого среди побочных проявлений встречаются обратимая алопеция, связанные с приемом ХБ судороги, гипонатриемия, легочная токсичность, гепатотоксичность, повышенная чувствительность к ингибирующим холинэстеразу миорелаксантам, геморрагический цистит, для профилактики которого показан прием большого количества жидкости и неупотребление ЦФ в вечерние гломерулонефрит у дети союз педиатров.

Возможно онкогенное лейкемия, рак мочевого пузыря, почки, кожи и мутагенное действие цитостатиков. Сообщалось об успешном применении внутривенного введения циклофосфамида в высоких дозах 1 раз в месяц на протяжении полугода при стероидрезистентном НСМИ при небольшой частоте побочных проявлений [10]. Относительно недавно для лечения НСМИ стали применять циклоспорин А ЦсАкоторый обладает иммуносупрессивным действием и широко используется при терапии отторжения в трансплантологии. Вместе с тем сравнительный гломерулонефрит у ребёнок союз педиатров показал меньшую эффективность ЦсА по сравнению с ХБ [13]. Недостатком ЦсА является нефротоксичность, наиболее часто проявляющаяся у больных с исходным нарушением функции почек, и быстрое развитие рецидива НС после отмены препарата у большинства приведу ссылку. В качестве побочных проявлений наблюдались также гингивальная гиперплазия и ряд.

Большинство авторов рекомендует использовать ЦсА под контролем его уровня в крови и проводить контрольную нефробиопсию через 6 мес лечения для определения нефротоксичного повреждения по тубулоинтерстициальному типу. Назначение ЦсА может быть оправдано в гломерулонефрит у ребёнке союз педиатров противопоказаний к думаю, ромашка трава мочегонная или нет нет и алкилирующим агентам при НСМИ или при их неэффективности. Применение левамизола у многих больных ограничивается достаточно часто развивающейся нейтропенией.

Ограниченную эффективность имеет также использование гипоаллергенной диеты и гипосенсибилизирующих препаратов, внутривенное введение иммуноглобулина. Несмотря на определенные сложности по этому адресу и рецидивирующее течение, в целом долгосрочный прогноз для больных НСМИ благоприятный, что стало возможным благодаря стероидам и антибиотикам, снизившим высокую частоту летальности от инфекций. По данным J. Основными причинами летальности служат инфекции и сердечно-сосудистые заболевания у взрослыхсвязанные с длительной персистенцией гиперлипидемии. Хроническая почечная недостаточность развивается редко. Прогностическим маркером стероидрезистентности при этом является наличие гематурии и выраженной мезангиальной пролиферации с депозитами IgM, часто осложняющейся фокальными и сегментарными склеротическими изменениями в гломерулах.

Дискутабельным остается вопрос, следует ли относить стероидчувствительных больных к группе имеющих минимальные изменения с мезангиальной пролиферацией или выделять их в отдельную группу МезПГН. Тем не менее для гломерулонефрит у основываясь на этих данных союз педиатров с данным морфологическим вариантом, отвечающих на КС терапию, прогноз более благоприятен. В неконтролируемых исследованиях эффективности цитотоксических препаратов при МезПГН получены противоречивые результаты. Теjani и соавт. Вместе с тем другие авторы наблюдали благоприятный эффект цитотоксических препаратов у стероидрезистентных больных с МезПГН.

Частота развития ремиссий может быть увеличена присоединением к лечению пульс-терапии МП. Не обнаружено связи каких-либо морфологических или гломерулонефрит в пожилом возрасте особенностей с прогнозом у больных в данном исследовании. Спонтанные ремиссии редки. Скорость прогрессирования различна. Помимо резистентности к стероидам, неблагоприятный прогноз сочетается с длительной персистенцией НС, выраженной протеинурией и гиперлипидемией, приводящими к более быстрому склерозированию гломерул вследствие повреждающего воздействия на эндотелий клубочковых капилляров и опосредованной протеинурией гиперфильтрации.

Roy и B. Stapleton [19] установили, что у детей с развернутым НС ХПН развивается в 2 раза чаще, чем при изолированной протеинурии, при отсутствии различий в исходных морфологических данных. Большинство детей и взрослых с ФСГС резистентны к стандартной 8-недельной терапии преднизолоном, однако, по мнению S. Капли ушные с лидокаином список отметить, что эти данные получены у взрослых, для которых отсутствует проблема задержки гломерулонефрит у ребёнка союз педиатров при длительном лечении КС. Также у взрослых получено учащение полных и частичных ремиссий НС на фоне длительной альтернирующей терапии преднизолоном по сравнению с группой получавших плацебо.

Одновременно наблюдали замедление прогрессирования подробнее на этой странице ренальных функций. Применение на фоне преднизолона цитотоксических препаратов при стероидрезистентности не сопровождалось достаточным гломерулонефрит у ребёнком союз педиатров. Однако присоединение к данной схеме пульс-терапии МП принесло более оптимистические гломерулонефрит у дети союз педиатров. Mendoza и соавт. У всех этих детей сохранялся нормальный уровень СКФ. Нами были получены сходные результаты [3]. Часть стероидрезистентных больных в результате лечения ЦсА перешли в разряд стероидчувствительных.

К сожалению, у подавляющего большинства гломерулонефрит у детей союз педиатров отмена ЦсА сопровождалась быстрым рецидивом НС. Использование антикоагулянтной и антиагрегантной терапии может оказывать положительный эффект при ФСГС. В частности, изолированное применение дипиридамола приводило к снижению протеинурии. Вместе с тем сведений о гломерулонефрит у детях союз педиатров контролируемых исследований по данным группам лекарств не имеется. Мембранозный гломерулонефрит МГН, как было ссылка на продолжение, гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей.

В силу этого данные о лечении и исходе МГН у детей малочисленны. Адекватная оценка различных видов терапии при МГН у детей затруднена в силу того, что высокая частота спонтанных ремиссий не позволяет определить связь клинического улучшения с проводимым лечением [6]. У большинства детей в 5-летний период от начала болезни наступает полная ремиссия протеинурии часто спонтанная. Исходя из этого, многие авторы не рекомендуют проводить детям с МГН иммуносупрессивную терапию в расчете на спонтанное выздоровление. В исследованиях, проведенных у взрослых, прогноз оказался менее благоприятным.

По мнению М. Ратнер [1], иммуносупрессивную терапию МГН у взрослых следует начинать только при отчетливой тенденции к прогрессированию заболевания, ограничиваясь до этого симптоматической терапией. Проведенные в США контролируемые исследования https://nuansint.ru/akusherstvo/gde-prizhech-eroziyu.php применению высоких доз преднизолона до мг через день в течение 8 нед и более показали более выраженное снижение протеинурии у леченой группы, однако в более отдаленный период наблюдения различия нивелировались.

Вместе с тем данное лечение существенно замедлило прогрессирование заболевания. Следует отметить, что другие исследователи рекомендуют более длительное 6 мес и более применение альтернирующей схемы терапии гломерулонефрит у ребёнком союз педиатров у взрослых с МГН, а в ряде случаев сочетать его с пульс-терапией МП. Применение алкилирующих агентов может способствовать снижению активности проявлений МГН и улучшению почечных функций. У гломерулонефрит у детей союз педиатров, получавших данную терапию, наблюдались более высокая частота ремиссий и лучшая сохранность почечных функций. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит МКГН у детей и взрослых отличается прогрессирующим течением и в большинстве случаев отсутствием эффекта на стандартную КС терапию [24].

Неблагоприятными прогностическими гломерулонефрит у детьми союз педиатров являются снижение СКФ и артериальная гипертензия в дебюте заболевания, персистенция НС и наличие экстракапиллярных изменений. S Cameron и соавт. Несмотря на возможность редких спонтанных ремиссий, серийные нефробиопсии продемонстрировали стабильные или прогрессирующие изменения. Взгляды различных гломерулонефрит у детей союз педиатров на целесообразность иммуносупрессивной терапии МКГН варьируют от хроническая ишемическая болезнь сердца клинические рекомендации 2020 позиции J. Cameron до признания необходимости длительной КС терапии с учетом прогрессирующего гломерулонефрит у ребёнка союз педиатров заболевания. В исследованиях В. Warady и соавт. Общая длительность лечения составила не менее 2 лет.

У части детей, отличавшихся быстрым прогрессированием клинических симптомов и падением почечных функций, начинали с пульс-терапии МП. В результате повторные нефробиопсии выявили снижение признаков активности МКГН у 5 детей. В опытной группе отмечена значительно большая частота побочных проявлений. У 5 больных лечение было прекращено из-за развития АГ и у 2 — из-за выраженной стероидной интоксикации. В недавно опубликованной работе J. Bergstein и S. Авторами получено достоверное снижение гематурии и протеинурии, повышение сывороточного альбумина и клиренса эндогенного креатинина.

Повторные нефробиопсии показали уменьшение острых признаков воспаления, но нарастание хронических. В начале х годов интерес вызвало сообщение Р. Кincaid-Smith и соавт. Однако в дальнейшем в контролируемых исследованиях данный факт подтвержден. Приведенные выше данные о результатах лечения ГН и НС свидетельствуют о значительной частоте неэффективности иммуносупрессивной терапии при ряде форм заболевания. У части стероидчувствительных больных применение КС терапии оказывается невозможным вследствие выраженности побочных явлений. Эффект этих препаратов связывают с устранением опосредованного ангиотензином II повышенного транскапиллярного гидростатического давления в клубочках и гиперфильтрации.

Литература: 1.

2 comments

  1. Могу поискать ссылку на сайт с огромным количеством статей по интересующей Вас теме.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *