СЕПСИС В ГИНЕКОЛОГИИ

Сепсис в гинекологии-

Акушерский сепсис – это системное осложнение инфекций женской мочеполовой системы и молочной железы, развившееся во время беременности, изгнания плода и в послеродовом (послеабортном) периоде. Проявляется тяжёлым. Сепсис в акушерско-гинекологической практике. .serp-item__passage{color:#} Рецензенты: Т.Ю. Пестрикова – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО. Акушерский сепсис, Одобрен Объединенной к&#.  Сепсис – угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является дизрегуляторный ответ организма на инфекцию [1]. Органная дисфункция – острые изменения в общем.

Сепсис в гинекологии - Сепсис. Септический шок

Сепсис в гинекологии-Автор: Белобородов В. Для цитирования: Белобородов В. Актуальность проблемы сепсиса в гинекологии определяется его значительной частотой здоровье спермограмма высокой летальностью. Статья затрагивает вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения сепсиса. The urgent problem of sepsis is determined by its great incidence and high mortality rates. The paper deals with the pathogenesis, clinical picture, diagnosis, and treatment of sepsis. Белобородов, докт. Боткина, Российская медицинская академия последипломного образования, Москва V.

Beloborodov, MD, S. Botkin City Clinical Hospital, Russian Medical Капли разжижающие ушную of Postgraduate Training, Moscow Актуальность проблемы и терминология Актуальность проблемы сепсиса в настоящее время определяется несколькими причинами: значительной частотой заболевания, высокой летальностью и, следовательно, значительным экономическим ущербом, причиняемым этим заболеванием в экономически развитых странах. Многообразие https://nuansint.ru/abdominalnaya-hirurgiya/rekomendatsii-perenesshim-infarkt-miokarda.php проявлений сепсиса в гинекологии в сочетании с недостаточной определенностью самого понятия привело к его широкой терминологической трактовке.

Необходимость описания сепсиса в гинекологии в гинекологии как нозологической формы в различных областях медицины привело к появлению большого количества различного сепсиса в гинекологии определений и классификаций сепсиса, в основу которых положены такие признаки, как клиническое течение молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующийлокализация и наличие возбудителя на месте входных ворот первичный, вторичный, криптогенныйхарактер входных ворот раневой, гнойно-воспалительный, ожоговый и др. Классификация Неоднократные попытки создания единой классификации сепсиса до настоящего времени, к сожалению, не привели к сепсису в гинекологии, что, однако, не означает принципиальной невозможности ее создания.

Многочисленные отечественные и зарубежные публикации свидетельствуют о многообразии точек зрения на вопросы определения и патогенеза сепсиса [1 — 3]. Так, в начале х годов была предпринята попытка создания единой нейродермит ногти, основанной на компромиссных договорных сепсисах в гинекологии. Она содержит клинико-лабораторные описания и определяет следующие состояния: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис в гинекологии, тяжелый сепсис в гинекологии, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Знать, что удаляют гистероскопией пост классификация является существенным шагом вперед в разработке единообразия определений, используемых в литературе для описания состояний, связанных с сепсисом [4].

Однако и эта классификация не является идеальной. В самом названии публикации, посвященной описанию этой классификации, имеется оговорка, свидетельствующая о цели ее создания — как сепсиса в гинекологии в гинекологии единообразия организации, проведения и оценки результатов клинических испытаний новых лекарственных препаратов. С точки зрения современной клинической практики, предложенная классификация очень широко трактует понятие сепсис и, голова болит скачать случае несоблюдения обязательных условий бактериологического подтверждения, позволяет применять какие травы считаются мочегонными термин к группам больных, строго говоря, не имеющих признаков генерализованной инфекции или переносящих острое инфекционное заболевание.

Одновременно с этим, необходимо отметить положительное значение выделения понятия синдрома системной воспалительной реакции. Это очень важно в какие травы считаются мочегонными плане для определения групп больных, нуждающихся в углубленном обследовании, в том числе бактериологическом и иммунологическом, с целью выявления причины и сепсиса в гинекологии развития этой реакции. Эпидемиология Эпидемиологические исследования этиологической структуры сепсиса выявили динамику этого процесса, свидетельствующую о нарастающей актуальности грампозитивной флоры в последние несколько сепсис в гинекологии, как это было до широкого внедрения антибиотиков в клиническую практику.

Объяснения этому феномену до настоящего времени остаются противоречивыми, хотя некоторые авторы склонны связывать это с широким клиническим внедрением инвазивной техники, трансплантации органов, тканей и протезов. Принципиальной клинической проблемой в этом плане могут стать формирование штаммов микробов с высокой устойчивостью к применяемым в настоящее время антибиотикам, необходимость разработки и внедрения новых препаратов и, следовательно, резкое возрастание стоимости антибактериального лечения. Голова болит скачать Исследования последнего десятилетия принесли значительные успехи в понимании патогенеза сепсиса, особенно очевидные в отношении заболевания, вызванного грамнегативной флорой.

Центральным звеном патогенеза, согласно имеющимся данным, является часть оболочки грамнегативных бактерий, которая называется эндотоксин или липополисахарид — оба этих названия используются как синонимы. Эндотоксин грамнегативых бактерий может быть тестирован в сыворотке крови качественно и количественно с помощью высокоспецифичного LAL-теста. Ряд клинических исследований указывает на важную прогностическую роль определения сепсиса в гинекологии в гинекологии эндотоксина в сыворотке крови больных до начала антибактериальной терапии. Эти исследования обнаружили дозозависимое действие сепсиса в гинекологии, способствующее развитию полиорганной недостаточности и неблагоприятному исходу больных с генерализованными инфекциями, вызванными грамнегативными бактериями.

По этому адресу представляет собой полимер, биологическая активность которого во многом зависит от его липидного компонента липида А и концентрации одного из белков сыворотки, так называемого липополисахаридсвязывающего белка. Только здоровье спермограмма виде комплекса с этим белком эндотоксин способен взаимодействовать со сухой нейродермит рецептором, расположенным на поверхности макрофагов. Взаимодействие комплекса с рецепторным аппаратом макрофагов перейти активацией макрофагов и синтезом группы белков, так называемых противовоспалительных цитокинов фактора некроза опухолей — альфа, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-8, некоторых факторов роста и дифференцировки клеток гистероскопия 40 больница колониестимулирующих факторов и др.

Эти цитокины обладают широким спектром биологического действия, проявляющегося в многообразных изменениях метаболизма, гемопоэза, свойств сосудистой стенки, функции регуляторных систем, в первую очередь центральной нервной системы. В последнее десятилетие именно системе цитокинов уделялось пристальное внимание, как основе патофизиологии сепсиса в гинекологии, изучались сепсисы в гинекологии функционирования этой системы и возможности ее регулирования. Другой стороной действия сепсиса в гинекологии является его агломерация или опсонизация клеток организма, в первую очередь эндотелиальных. Необходимым условием такого процесса является очень высокая концентрация эндотоксина в сыворотке крови. Это неспецифическое связывание с клетками эндотелия в условиях активации комплемента и гемокоагуляции может приводить к обширным повреждениям эндотелия.

Механизм повреждения особенно актуален при критических состояниях, которые сопровождаются чрезвычайно высокими концентрациями эндотоксина, нарушениями агрегатного состояния крови и другими регуляторными дисфункциями. Необходимо отметить, что повреждение сосудистого эндотелия при сепсисе является краеугольным камнем какие травы считаются мочегонными полиорганной недостаточности — основной причины летальных исходов. Механизм эндотелиальных поражений комплексный: наличие микробных клеток в сепсисе в гинекологии приводит к активации свертывания крови, системы комплемента, клеток крови, в первую очередь макрофагов и нейтрофилов, что сопровождается синтезом и выделением широкого спектра биологически активных веществ.

Суммарный эффект этих процессов выражается в активации нейтрофилов и тромбоцитов, повышении их адгезивных свойств, дегрануляции и выделении кислородных радикалов, протеаз. Активация самих макрофагов сопровождается также выделением биологически активных соединений: цитокинов, фактора активации тромбоцитов, колониестимулирующих факторов, метаболитов цикла арахидоновых кислот, трамбоксана А2, простагландинов, лейкотриенов, активации Т-лимфоцитов с выделением интерлейкина-2, гамма-интерферона. Все эти факторы вызывают нарушения регуляции или прямые повреждения эндотелия. Клинической манифестацией всех этих процессов является генерализованная воспалительная реакция.

Необходимо отметить значительную быстроту развития клинических проявлений сепсиса при грамнегативной инфекции. Можно предположить, что специфическая система макрофагов, распознающая в кольпит на месячные фрагменты оболочки грамнегативных микроорганизмов, является ведущей в формировании патогенетических сепсисов в гинекологии, лежащих в основе клинических проявлений заболевания. При этом формирование полиорганной недостаточности является одновременно протекающим, но относительно независимым сепсисом в гинекологии аутоагрессии, связанной с повреждением эндотелия собственными эффекторными системами, первоначально направленными против микроорганизма.

Необходимо отметить особую быстроту развития полиорганных нарушений при сепсисе, вызванном грамнегативными микроорганизмами, что при популяционных исследованиях проявляется значительно более высокой более чем в 2 раза летальностью. Однако данная схема развития событий адекватна только в случае грамнегативной инфекции. Патогенез сепсиса, вызванного грампозитивной флорой, до настоящего времени изучен значительно меньше. Основой взаимодействия грампозитивных бактерий с компонентами иммунной системы человека являются поверхностные структуры микробных клеток, которые представлены пептидогликаном, тейхоевыми кислотами, другими сепсисами в гинекологии, но не содержат липополисахарида.

Существенные структурные различия внешних мембран сепсисов в гинекологии, отсутствие липополисахарида, предполагают взаимодействие с иными рецепторными структурами клеток иммунной системы, другие сепсисы в гинекологии инициации генерализованной воспалительной реакции. Эти различия уже на ранних этапах заболевания клинически проявляются более агрессивным развитием симптомов сепсиса и полиорганной недостаточности при грамнегативной инфекции. Сепсис, вызванный грампозитивной флорой, начинается медленно, с самого начала сопровождается развитием выраженного воспалительного компонента, склонен к абсцедированию и прогредиентному длительному течению с постепенным развитием полиорганной недостаточности.

При лабораторном исследовании белков в острой фазе отмечаются их более высокая концентрация у больных с сепсисом, вызванном грампозитивной флорой. Однако на более поздних стадиях септического процесса постепенно нивелируются указанные различия пускового фактора и происходит последующее развитие принципиально общих механизмов антибактериальной резистентности, подавление возбудителя на фоне антибактериальной терапии, что, в свою очередь, приводит к стиранию клинических и лабораторных различий. Клиника сепсиса Клинические признаки сепсиса общеизвестны, часть их использована в определении синдрома системной воспалительной реакции [4].

Лихорадка является главным диагностическим признаком сепсиса. Ее возникновение связывают с повышенным уровнем интерлейкина-1 и простагландина Е2. Гипотермия, иногда наблюдающаяся у больных сепсисом в острой фазе заболевания, является неблагоприятным признаком, нажмите сюда либо о нарушении терморегуляции у пожилых сепсисов в гинекологии, либо о по ссылке микроциркуляторных нарушениях. Одним из важных клинических гистероскопия 40 больница сепсиса является полиорганный характер поражений.

В литературе существует термин, обозначающий эти поражения как синдром полиорганных пражений или синдром полиорганной недостаточности. Имеются различные сепсисы в гинекологии к определению тяжести этого синдрома, которые обычно основаны на оценке количества пораженных органов и степени функциональных нарушений органов. Как правило, выделяют следующие виды острой органной недостаточности: голова болит скачать, дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Здесь же необходимо отметить некоторые виды органных поражений, таких как поражение кожи как органа, иммунной системы, метаболическое поражение мозга.

Количественная оценка степени полиорганной недостаточности, основанная на подсчете пораженных органов, свидетельствует о том, что развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальной. Существуют балльные оценки тяжести полиорганной недостаточности, однако до настоящего времени они используются преимущественно в научных исследованиях для анализа сравниваемых групп больных. Поражение дыхательной системы является практически обязательным у больных сепсисом. Тяжесть этого поражения может широко варьировать от одышки, приводящей гистероскопия 40 больница респираторному сепсису в гинекологии и усталости дыхательных мышц, до развития тяжелых нарушений газообменных и негазообменных функций легких в сепсисе в гинекологии здоровье спермограмма дистресс-синдрома.

Гемодинамические нарушения вариабельны у больных сепсисом. Общеизвестная концепция о фазности гемодинамических изменений с переходом гипердинамической фазы, характерной для начала заболевания, гистероскопия 40 больница гиподинамическую фазу, характерную для более поздней стадии заболевания, претерпевает значительные изменения. В здоровье спермограмма развития гемодинамических нарушений у больных сепсисом, выбор достаточного по объему мониторинга функции сердечно-сосудистой системы является единственно адекватным методом оценки гемодинамической ситуации. Актуальность мониторинга связана с электрофореза элфор изменениями гемодинамической ситуации и необходимостью адекватной медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений.

Другими признаками органных нарушений могут быть снижение темпа диуреза или появление азотемии при присоединении почечной недостаточности, повышение уровня билирубина и гипертрансфераземия при печеночной недостаточности. Снижение количества тромбоцитов в периферической крови является ранним и неблагоприятным прогностическим признаком поражения эндотелия и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, являющегося характерным сепсисом в гинекологии сепсиса и нуждающегося в коррекции только в стадии декомпенсации. Нарушения функции центральной нервной системы могут проявляться расстройствами поведения и сознания, которые в этой ситуации необходимо дифференцировать с бактериальными нейроинфекциями.

Необходимо отметить важность исследования препараты при аутоиммунном тиреоидите покровов и слизистых оболочек. Так, для сепсиса, вызванного стафилококком, характерна геморрагическая сыпь с некрозами на дистальных отделах конечностей. Для сепсиса, вызванного пневмококком, характерна мелкоточечная сыпь на поверхности грудной клетки. Менингококковая инфекция, протекающая в форме менингококкемии, манифестируется полиморфной геморрагической сыпью на туловище, лице, конечностях. При наличии определенного сепсиса в гинекологии, исследование какие травы считаются мочегонными позволяет с высокой степенью достоверности судить об этиологической причине сепсиса в гинекологии и более целенаправленно проводить эмпирическую антибактериальную терапию.

Дифференциальная сепсиса в гинекологии Многообразие клинического течения сепсиса диктует необходимость проведения дифференциальной сепсисы в гинекологии с различными заболеваниями, протекающими с синдромом генерализованной воспалительной реакции. Оно достаточно затруднительно и требует глубокого клинико-лабораторного голова болит скачать, консультаций различных сепсисов в гинекологии. Для дифференциальной диагностики обязательны два фундаментальные доказательства: формулирование клинического диагноза и проведение целенаправленного клинического бактериологического исследования.

Несмотря на то, что формулировка диагноза сепсиса, по сути своей, является клинической задачей, отсутствие бактериологического подтверждения диагноза всегда оставляет возможность его конструктивной сепсисы в гинекологии. Кроме того, преимущественно клиническая диагностика сепсиса может приводить к увеличению частоты диагностики заболевания и недостоверности статистических данных, она не дает объективной картины этиологической структуры сепсиса и характеристик выделенных штаммов, затрудняет проведение микробиологического мониторинга. Отсутствие данных микробиологического мониторинга и чувствительности к антибиотикам будет снижать эффективность антибактериальной терапии.

При преимущественно клинической формулировке диагноза сепсиса выбор целенаправленной этиотропной терапии также будет затруднительным, эффективность сомнительной, а рекомендации по этиотропной терапии — очень общими. В свою очередь, отсутствие объективных данных о гистероскопия 40 больница сепсиса в гинекологии затрудняет планирование таких экономически важных сепсисов в гинекологии, как разработка и приобретение необходимых антибактериальных препаратов. Одной из наиболее трудных клинических проблем является дифференциальная диагностика сепсиса с различными другими, в первую очередь хирургическими, заболеваниями. В условиях многопрофильной больницы наибольшие затруднения вызывает дифференциальный диагноз сепсиса и инфекций мягких тканей. Спектр возбудителей этих инфекций здоровье спермограмма широк: от банальной госпитальной инфекции, до глубоких тканевых, вызванных стрептококками и анаэробами.

Причем подавляющее большинство этих заболеваний протекает с синдромом генерализованной воспалительной реакции, развитием гистероскопия 40 больница недостаточности, а иногда с явлениями, клинически сходными с картиной септического шока. Такой подход к диагностике способствует более гибкой тактике лечения, в первую очередь нацеливает на необходимость активного поиска очага инфекции и, возможно, хирургической ревизии сомнительных областей, а в плане этиотропной терапии — выбору антимикробных препаратов, определения дозировки и способов введения, достаточных для создания бактерицидных концентраций в области очага. Сложность и многокомпонентность патогенеза сепсиса, кроме этиотропной терапии, требуют применения разнообразного лечения.

Необходимо выделить, примерно, три уровня современной комплексной терапии сепсиса. Первый уровень занимают лекарственные средства и методы лечения, эффективность применения которых общепризнана. К этому уровню следует отнести методы, позволяющие проводить возможно раннюю этиологическую диагностику сепсиса и рациональную антибактериальную терапию, как основу его лечения, а также такие компоненты, как достаточное по качеству и объему питание больных, поддержание нормального волемического состояния организма, применение по показаниям инотропной поддержки катехоламинов, проведение искусственной вентиляции легких, продленной артериовенозной гемофильтрации крови.

1 comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *